目的评价危重症患者群体床旁实施快速血糖检测的准确性,分析影响血糖仪检测准确性的临床病理和实验因素,旨在探讨快速血糖仪在重症监护室内安全、合理地使用,提高床旁血糖监测的准确性,降低重症患者强化血糖控制策略下低血糖等不良事件的发生率。方法以综合ICU收治的年龄≥18岁重症患者为研究对象。于床旁血糖监测期间,同步采集患者的指端血、静脉血及动脉血,分别应用葡萄糖氧化酶法(GOD法)和葡萄糖脱氢酶法(GDH法)的便携式血糖仪检测三种血样,同时检测红细胞压积、乳酸等实验室指标,评估患者病情程度及器官功能状况。以实验室血糖检测值为标准对照值,对不同检测方法、不同血样下的快速血糖检测值进行准确性评价,并回归分析危重状态下影响血糖仪检测准确性的病理和实验因素。结果共计研究240例次。(1) GOD及GDH检测方法下,静脉血、动脉血、指端血的快速血糖检测值与实验室标准值间均存在显著的相关性,相关系数达0.953～0.980 (P=0.000)。(2) GOD检测方法下,静脉血、动脉血、指端血的血糖检测平均值(150.5±64.8mg/dL、152.2±59.5mg/dL、151.6±61.9mg/dL)均高于实验室标准对照值(135.0±59.1mg/dL),差异具有统计学意义(P<0.01);GDH检测方法下三种血样的血糖检测平均值与实验室标准对照值间比较无统计学差异。(3) GOD与GDH检测方法间比较,静脉血、动脉血、指端血的快速血糖检测误差率分别为21.7% Vs 5.4%、27.9% Vs 13.3%、28.7% Vs 11.2%,差异均具有统计学意义(P=0.000)。(4)患者实验室血糖值≤80mg/dL时,GDH检测方法下静脉血、动脉血、指端血的快速血糖检测误差率分别为25%、40.6%、40.6%,GOD检测方法下相应为59.4%、71.9%、71.9%,均显著高于相同检测方法下其他血糖水平组患者的检测误差率(P=0.000)。(5) GOD及GDH检测方法下,MODS组患者快速血糖检测误差率显著高于非MODS组患者(P<0.05),伴随患者APACHEⅡ评分值升高,三种血样的快速血糖检测误差率呈逐渐增大的趋势。(6)胰岛素应用、指端皮肤改变、低平均动脉压水平组患者指端快速血糖检测误差率均相应高于未应用或正常组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。(7)对影响快速血糖检测准确性的各因素进行回归分析,患者血糖水平、红细胞压积水平、APACHEⅡ评分、胰岛素应用等进入回归方程。结论(1)重症患者快速血糖检测方法与实验室检测方法间具有良好的相关性,但快速血糖检测值易高估患者实际血糖值。(2) GOD检测方法较GDH检测方法于重症患者(CRRT除外)中应用时,快速血糖检测误差发生风险增加。(3)重症患者处于低血糖状态时,快速血糖检测的误差发生风险显著增加。(4)重症患者病情危重程度、血糖水平、红细胞压积水平是影响快速血糖检测准确性的重要因素。(5)胰岛素应用、末梢皮肤情况、平均动脉压水平显著影响重症患者指端血糖检测的准确性。