论文部分内容阅读
术后谵妄（postoperative delirium，POD）是一种术后急性暂时性神经功能紊乱状态，伴有明显的认知功能障碍、意识水平下降、注意力不集中、睡眠-觉醒周期紊乱。老年患者接受大型择期手术的术后谵妄发生率在10%～40%，谵妄的发病率是预测更长住院时间和更多住院费用的重要指标。右美托咪定是高效和高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感，减少应激反应，稳定血流动力学的作用，还具有抗炎及神经保护作用。但右美托咪定对术后谵妄的影响尚存在争议。本研究拟探讨在老年患者结肠癌根治术中和术后辅助应用右美托咪定对术后谵妄的影响，评价其防治老年患者术后谵妄的有效性和安全性。目的：评价右美托咪定辅助麻醉对老年结肠癌根治术患者术后谵妄的影响。方法：择期全麻下行结肠癌根治术患者90例，年龄65～80岁，BMI20～25kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法，将患者随机分为3组（n=30）：右美托咪定1组（D1组）、右美托咪定2组（D2组）及对照组（C组）。D1组、D2组麻醉诱导前15min内静脉输注右美托咪定负荷量0.3μg/kg,随后以0.2μg·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕前30min,C组给予等容量生理盐水。3组麻醉诱导和维持相同。术毕均行静脉自控镇痛（PCIA）。D1组：舒芬太尼2.0μg/kg+右美托咪定0.04μg·kg-1·h-1+雷莫司琼0.6mg；D2组和C组：舒芬太尼2.0μg/kg+雷莫司琼0.6mg，3组均用生理盐水稀释至100ml。记录术中血压、心率、SPO2、失血量、手术时间、清醒时间及术后不良反应的发生情况。评估并记录术后6h、1d、2d、3d静息和活动时VAS疼痛评分和睡眠评分及术后3d内谵妄发生情况。结果：采用SPSS15.0统计软件进行分析。计量数据以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料比较采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。与C组比较，D1组、D2组术中血压、心率、SPO2、失血量、手术时间、清醒时间及术后不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。与C组比较，D1组术后各时间点静息和活动时VAS评分和睡眠评分均明显降低（P<0.05），术后3d内谵妄的发生率降低（P<0.05）；D2组术后6h睡眠评分降低（P<0.05），麻醉苏醒期谵妄发生率降低（P<0.05），术后各时间点静息和活动时VAS评分及术后1~3d谵妄的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。与D2组比较，D1组术后1~3d谵妄发生率降低（P<0.05）。结论：1.右美托咪定小剂量应用于术中全身麻醉，能减少老年结肠癌根治术患者麻醉苏醒期谵妄的发生。2.右美托咪定小剂量联合应用于术中全身麻醉和术后静脉镇痛，可减少老年结肠癌根治术患者术后谵妄的发生。