近年来,对胎儿宫内生长和供氧情况的评估主要通过观察胎儿的胎心胎动、脐动脉血流、羊水量及估计体重等进行监测。但临床实际工作中发现,即使以上检查结果正常,胎儿仍可出现宫内生长受限及缺氧状况。因此推测以上检测内容不能完全反映胎儿宫内状况。有学者研究发现,妊娠期子宫动脉多普勒参数及舒张早期切迹可能与不良妊娠结局有关。为了寻找和印证新的监测指标,本文将进行不同孕期子宫动脉舒张早期切迹和阻力大小与不良妊娠结局的序贯性相关研究。　　 第一部分妊娠早期子宫动脉多普勒参数及舒张早期切迹与不良妊娠结局的相关性研究　　 目的：　　 探讨妊娠早期子宫动脉舒张早期切迹及血流阻力参数值与不良妊娠结局的关系。　　 方法：　　 2009年7月至2010年7月于北京妇产医院建档产检的孕妇共579例,在妊娠11～14周内行产前超声检查并检测双侧子宫动脉血流频谱,随访其妊娠结局,获得正常妊娠孕妇妊娠早期子宫动脉血流阻力参数值搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D),对比分析妊娠早期子宫动脉血流阻力参数值与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、小于胎龄儿及与胎儿出生体重的关系；同时根据妊娠早期双侧子宫动脉是否存在舒张早期切迹及切迹个数,将所有孕妇分为单侧切迹组、双侧切迹组与无切迹组,讨论妊娠早期子宫动脉舒张早期切迹与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、小于胎龄儿等不良妊娠结局间的关系。　　 结果：　　 1、正常妊娠孕妇472例,妊娠早期双侧子宫动脉PI、RI、S/D平均值分别为1.35±0.40、0.69±0.09、3.73±1.80,左侧舒张早期切迹存在率为31.6％,右侧舒张早期切迹存在率为25.9％,双侧舒张早期切迹存在率为15.3％。　　 2、入组病例追访过程中,患妊娠期高血压疾病孕妇中,重度子痫前期孕妇妊娠早期子宫动脉血流阻力参数值PI、RI、S/D平均值及较高值较孕期无合并症孕妇增高,但各类型妊娠期高血压疾病孕妇与正常孕妇相比,各血流阻力参数值差异均无统计学意义(P均>0.05)；妊娠早期双侧子宫动脉PI、RJ、S/D值在妊娠期糖尿病孕妇与孕期无合并症孕妇、小于胎龄儿与孕期无合并症孕妇间差异亦无统计学意义(P均>0.05)。而妊娠早期双侧子宫动脉PI、RI、S/D较高值与胎儿出生体重呈负相关(P=0.038,P=0.027,P=0.041)。　　 3、妊娠早期子宫动脉单侧切迹及双侧切迹组小于胎龄儿的发病率分别为7.2％和9.7％,较无切迹组的3.3％为高,差异有统计学意义(P=0.028)；单侧及双侧切迹组妊娠期高血压疾病合并小于胎龄儿的发病率为2.2％和1.3％,较无切迹组的0.0％为高,差异有统计学意义(P=0.048)；单侧及双侧切迹组胎儿出生体重分别较无切迹组低,但差异无统计学意义(P>0.05)；单侧及双侧切迹组妊娠期高血压疾病发病率较无切迹组高,差异亦无统计学意义(P>0.05)；单侧及双侧切迹组妊娠期糖尿病发病率分别为5.2％和3.2％,与无切迹组的5.1％相近。　　 结论：　　 1、妊娠早期双侧子宫动脉阻力参数值与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及小于胎龄儿的发生无明显相关性；　　 2、妊娠早期双侧子宫动脉PI、RI、S/D较大值均可用来预测胎儿出生体重。　　 3、妊娠早期子宫动脉存在舒张早期切迹可用于预测小于胎龄儿及合并小于胎龄儿的妊娠期高血压疾病的发生。　　 第二部分妊娠中晚期子宫动脉多普勒参数及舒张早期切迹与不良妊娠结局的相关性研究　　 目的：　　 探讨妊娠中、晚期子宫动脉舒张早期切迹、血流阻力参数值与不良妊娠结局的关系。　　 方法：　　 第一部分孕妇中的225例孕妇中,20-24周内行产前超声检查孕妇192例,28-32周内行产前超声检查70例,同时检测双侧子宫动脉血流频谱,随访其妊娠结局,获得正常妊娠孕妇妊娠中、晚期双侧子宫动脉血流阻力参数值PI、RI、S/D,分析子宫动脉血流参数值随孕周的变化趋势,对比分析妊娠中、晚期子宫动脉血流阻力参数值与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、小于胎龄儿及与胎儿出生体重间的关系；同时讨论妊娠中、晚期子宫动脉舒张早期切迹与妊娠期高血压疾病、小于胎龄儿等不良妊娠结局间的关系。　　 结果：　　 1、20-24周检查的正常妊娠孕妇165例,妊娠中期双侧子宫动脉PI、RI、S/D平均值分别为0.84±0.25、0.54±0.10、2.30±0.62,左、右侧及单侧舒张早期切迹存在率为3.0％、1.2％、4.2％；28-32周检查的正常妊娠孕妇59例,妊娠晚期双侧子宫动脉PI、RI、S/D平均值分别为0.74±0.23、0.50±0.09、2.11±0.53,双侧均无舒张早期切迹存在；与妊娠早期相比,妊娠中期及晚期PI、RI、S/D平均值、较大值、较小值及舒张早期切迹发生率均降低,差异均有统计学意义(P=0.000)。　　 2、妊娠中期患妊娠期糖尿病孕妇双侧子宫动脉PI较小值与RI平均值小于孕期无合并症孕妇,差异有统计学意义(P=0.040,P=0.029)；妊娠中、晚期患妊娠期高血压孕妇及妊娠晚期患妊娠合并慢性高血压病孕妇双侧子宫动脉血流阻力参数值PI、RI、S/D平均值较孕期无合并症孕妇增高,但差异无统计学意义(P>0.05)；妊娠中、晚期小于胎龄儿孕妇及妊娠晚期2例合并小于胎龄儿的妊娠期高血压疾病孕妇双侧子宫动脉血流阻力参数值与孕妇无合并症孕妇间差异亦无统计学意义(P>0.05)。　　 3、胎儿出生体重与妊娠中期双侧子宫动脉PI平均、较大及较小值呈负相关(P=0.025,P=0.031,P=0.039)。　　 4、妊娠中期单侧切迹组胎儿出生体重较无切迹组低,但差异无统计学意义(P=0.09)；妊娠中期单侧切迹组妊娠期高血压疾病发病率为12.5％,较无切迹组的3.8％高,但差异无统计学意义(P>0.05)。　　 5、妊娠晚期单侧切迹组妊娠合并慢性高血压病、小于胎龄儿及合并小于胎龄儿的慢性高血压病发病率分别为100％、100％及100％,较无切迹组的4.5％、4.5％及1.5％均明显增高,单侧切迹组胎儿出生体重较无切迹组低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。　　 结论：　　 1、双侧子宫动脉PI、RI、S/D平均值及舒张早期切迹发生率随孕周增加而下降。　　 2、妊娠中期双侧子宫动脉PI较小值与RI平均值与未发生血管病理学改变的妊娠期糖尿病相关,妊娠中期双侧子宫动脉PI平均、较大及较小值可用于预测胎儿出生体重。　　 3、妊娠晚期子宫动脉存在舒张早期切迹可用于预测妊娠合并慢性高血压病、小于胎龄儿、合并小于胎龄儿的慢性高血压病的发生,与胎儿出生体重低相关。　　 第三部分妊娠中晚期双侧子宫动脉血流对比脐动脉血流与妊娠期高血压疾病进展程度的关联研究　　 目的：　　 通过与脐动脉对比,探讨妊娠中晚期双侧子宫动脉舒张早期切迹及血流阻力参数值用于监测妊娠期高血压疾病及其进展程度的作用,找出异常频谱界值并分析其与不良围产结局之间的关系。　　 方法：　　 2010年11月至2011年3月间在北京妇产医院就诊或住院的妊娠25-41周孕妇共64例,分为孕期无合并症组及妊娠期高血压疾病组(包括妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组及妊娠合并慢性高血压病组,将慢性高血压病并发子痫前期归为子痫前期组),各组孕妇均行产前超声检查,获得双侧子宫动脉血流频谱,同时获得脐动脉血流频谱,随访妊娠结局,对比分析妊娠中晚期脐动脉、双侧子宫动脉血流阻力参数值及双侧子宫动脉舒张早期切迹用于监测妊娠期高血压疾病及其进展程度的作用,找出异常频谱界值并分析其与不良围产结局之间的关系。　　 结果：　　 1、各组间孕妇年龄差异无统计学意义(P>0.05),重度子痫前期组胎儿出生体重及出生孕周与孕期无合并症组、妊娠期高血压组比较明显小,差异有统计学意义(P均<0.01)。　　 2、妊娠中晚期双侧子宫动脉各血流阻力参数值在妊娠期高血压组、妊娠合并慢性高血压病组与孕期无合并症组间比较差异无统计学意义(P均>0.05),而在重度子痫前期组与孕期无合并症组或妊娠期高血压组比较时,PI、RI各血流阻力参数值及S/D平均值、较大值均增高,差异有统计学意义(P均<0.05),在轻度子痫前期组与妊娠期高血压组比较时,PI、RI较大值及PI平均值亦增高,差异有统计学意义(P均<0.05)；应用PI、RI平均、较小、较大值及S/D平均、较大值预测重度子痫前期的ROC曲线下面积分别为0.745、0.716、0.734、0.717、0.686、0.708、0.729、0.689,以PI平均值>0.8275作为界值预测重度子痫前期的灵敏度为78.6％、特异度为72.0％。　　 3、轻度子痫前期组及重度子痫前期组妊娠中晚期子宫动脉舒张早期切迹存在率分别为100％和64.3％,较其余三组高,差异有统计学意义(P=0.000)；轻度子痫前期组妊娠中晚期单侧及双侧子宫动脉切迹存在率分别为33.3％、66.7％,重度子痫前期组妊娠中晚期单侧及双侧子宫动脉切迹存在率分别为14.3％、50.0％,均较其余三组高,差异有统计学意义(P<0.05)。　　 4、妊娠中晚期脐动脉血流阻力参数值在各组间差异无统计学意义(P均>0.05)；妊娠中晚期脐动脉血流阻力参数值PI、RI、S/D值与双侧子宫动脉血流阻力参数PI、RI、S/D平均值间无明显相关性(P均>0.05)。　　 5、以PI平均值>0.8275和/或存在单侧或双侧子宫动脉舒张早期切迹作为异常子宫动脉频谱界值,将全部64例孕妇分为正常频谱组及异常频谱组,异常频谱组胎儿出生孕周小于正常频谱组,异常频谱组由于血压控制差或发生严重并发症需行剖宫产终止妊娠的发生率较正常频谱组高,差异均有统计学意义(P=0.018,P=0.039)；异常频谱组胎儿出生体重小于正常频谱组,2例胎死宫内均发生于异常频谱组,但与正常频谱组相比差异无统计学意义(P>0.05)。　　 结论：　　 1、妊娠中晚期双侧子宫动脉各血流阻力参数值可用于监测妊娠期高血压疾病严重程度,尤其是重度子痫前期的发生,可作为监测指标。　　 2、妊娠中晚期子宫动脉舒张早期切迹可用于监测子痫前期的发生,亦可作为监测指标。　　 3、妊娠中晚期脐动脉血流阻力参数值与妊娠期高血压疾病的发生无明显相关,亦与子宫动脉无明显相关性。　　 4、异常子宫动脉频谱可用于预测不良围产结局的发生。