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本文采用回顾性随访调查研究，对在1990年1月1日-1995年12月3O日期间在苏州大学附属儿童医院血液科就诊的年龄＜15周岁的急性淋巴细胞白血病患儿234例进行随访，随访终检时间为2000年6月30日，获得有效随访病例164例，失访率为29.1％，临床缓解率为75.9％，平均生存年龄30.11±2.51月，中位生存年龄18.00±1.58月，5年EFS为15.9％±2.9％，其中高危病例64例，缓解率为64.9％，5年EFS为9.4％±4.0％，标危病例100例，缓解率为83.0％，5年EFS为20.0％±4.0％。两组儿童在缓解率、复发率、长期生存率间有显著差异。 COX模型多因素分析结果：在标危ALL儿童中，能够进入多因素COX模型的预后因素有：FAB分型（L1/L2）（RR=1.84，P=0.05）、纵膈肿块（MEMA）（RR=2.67，P=0.004）、总治疗积分（TS1）（RR=0.51，P=0.012）。 在高危ALL儿童中，能够进入多因素COX模型因素有：初诊时WBC数（≥50×10~9/L，RR=2.14，P=0.036）、BM原淋+早幼细胞百分率（BMB3）（＞78％，RR=2.40，P=0.016）、肝肿大（LEVER）（RR=2.21，P=0.056）、总治疗积分（TS1）（RR=0.31，P=0.033）、预防脑白积分（PTS1）（RR=3.99，P=0.055）、中草药治疗（CHM）（RR=0.39，P=0.005）。 标危组和高危组合并样本多因素分析结果：总治疗积分（TS1）（RR=0.55，P=0.004）、预防脑白治疗积分（PTS1）（RR=3.95，P=0.000）、诱导治疗积分（ITS1）分别能够与初诊WBC数、BM原淋+早幼细胞百分率、脾或肝肿大进入多因素模型，说明总治疗量、诱导期治疗、巩固期治疗、预防脑白治疗都是重要的预后因素。多因素调整分析结果：诱导治疗积分（ITS）（x~2=10.76，P＜0.006）、巩固治疗积分（CTS）（x~2=57.41，P＜0.000）、预防脑白积分（PTS）（x~2=62.20；P＜0.000）、总治疗积分（TS）（x~2=71.65，P＜0.000）趋势检验都有显著性，患儿的预后 一 风险与治疗积分成反比，积分TS越大，RR值越小，说明患儿接受治 疗量越大，危险性越小，预后越好。 广义加法COX模型对可能随时间变化的预后因素单因素分析分 析，结果是年龄、治疗总治疗积分和预防脑白治疗积分相对危险度 RR在ALL儿童发病过程中呈动态曲线变化，而非简单的比例风险。 结论：1．初诊WBC数是影响ALL患儿长期生存较为肯定的独立 预后因素；初诊时骨髓中原淋十早幼细胞百分率以及外周血幼稚细 胞百分率也可能是ALL儿童预后的重要因素之一；肝脾肿大对ALL ）L童预后可能不是独立的预后因素，但对临床具有较大参考意义。 2．治疗是影响ALL儿童预后重要因素，选择适当化疗方案和合理的 剂量水平是儿童 ALL长期生存的关健；中草药的治疗可能对高危 ALL ）L童长期生存有辅助作用；3．治疗积分对ALL儿童进行临床治疗方 案选择和预后评价具有一定的指导价值。