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目的:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一种严重的急性临床事件,严重危害人民的生命安全,所以近年来着重尽早的再灌注治疗。尽管及时的血运重建提高了早期的生存率,但急性心肌梗死后左室重构仍明显影响心功能,是造成患者心力衰竭、恶性心律失常及晚期死亡的主要原因。因此急性心肌梗死后除了及时的血运重建外,积极防治甚至是阻止、逆转左室重构是尤为重要的。Wnt信号通路是一条高度进化保守的复杂蛋白质网络,参与动脉粥样硬化、心肌梗死后损伤修复及不良重构、心力衰竭等病理过程。分泌型卷曲相关蛋白家族(secreted frizzled-related proteins,SFRPs)可阻断Wnt信号的转导。动物实验证明,SFRPs可以使梗死面积缩小、心功能得到改善,心脏破裂的发生率降低。分泌型卷曲相关蛋白5(secreted frizzled-related protein 5,SFRP5)是SFRPs中的一员,与炎症、细胞凋亡、细胞肥大及细胞纤维化密切相关。本研究旨在观察急性心肌梗死患者血清SFRP5的表达水平,以及探讨SFRP5与心血管病危险因素、左室重构指标的相关性。方法:选择2013年12月至2014年6月在河北医科大学第二医院心内四科住院治疗的首次发作的急性ST段抬高型心肌梗死患者83例。依据WHO急性心肌梗死诊断标准纳入研究对象,排除急性非ST段抬高型心肌梗死、再次心肌梗死、陈旧性心肌梗死、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、心力衰竭等疾病;排除肝炎等慢性感染性疾病、炎症性疾病、肿瘤性疾病。心肌梗死患者均于发病48h内就诊,于发病第3天采集空腹外周静脉血,用酶联免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法测定SFRP5的浓度。于心肌梗死后第7天及随访6个月时行超声心动图检查,依次测量舒张末期左室内径(LVEDD)、舒张末室间隔厚度(IVSD)、舒张末左室后壁厚度(LVPWD)。应用Simpson法计算左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)。依据超声心动图变化将心肌梗死患者分为左室重构组和非左室重构组。随访6个月的LVEDV较心肌梗死后7天增加大于或等于10%定义为左室重构。选择健康体检者33例作为对照组,用同法测定血清SFRP5水平。记录所有入选对象的一般临床资料,包括:姓名、性别、年龄、升高、体重、吸烟史、既往史(是否合并高血压、高脂血症、糖尿病等心血管病危险因素)及家族史等情况;认真行体格检查,常规行静脉血化验、心电图(必要时做18导联)、胸片、心脏彩超等相关检查并做记录;所有急性心肌梗死患者如果没有禁忌症,均给予规范药物治疗,部分患者接受了溶栓、经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗。正态分布的连续变量采用均数±标准差(x±s)表示。两组均数比较采用t检验,两组率比较采用卡方检验。采用pearson直线相关进行相关分析。以左室重构为应变量,以年龄、性别、吸烟史、体重指数、血脂、血糖、高血压、SFRP5为自变量进行Logistic回归分析。全部检验采用双尾法,以P<0.05认为具有统计学差异。结果:1与对照组血清SFRP5水平(55.7±12.11ng/ml)相比,左室重构组(36.26±10.73ng/ml)、非左室重构组(43.01±10.38ng/ml)均降低(P<0.01)。左室重构组低于非左室重构组(P<0.01)。2左室重构组与非左室重构组在年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、高脂血症、糖代谢异常、高血压、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、空腹血糖、药物治疗(β-受体阻滞、ACEI/ARB、螺内酯使用率)方面无统计学意义(P>0.05);在梗死部位(前壁/其它部位,20/10 vs.18/35,P<0.01)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)(2.33±0.66 mmol/L vs.2.77±0.81 mmol/L,P<0.05)有统计学差异。3 SFRP5与TC、TG、LDL、HDL、空腹血糖不相关(P>0.05),与BMI呈负相关(r=-0.436,P<0.01)。4左室重构组与非左室重构组相比,心肌梗死后7天LVEDV(110.5±22.99ml vs.108.81±23.54ml,P>0.05)、LVEF[(54.31±10.23)%vs.(55.77±8.95)%,P>0.05]没有统计学差异。随访6个月左室重构组LVEDV为126.93±26.48 ml,LVEF为(48.72±8.91)%;非左室重构组LVEDV为114.46±24.27ml,LVEF为(53.38±7.06)%。左室重构组ΔLVEDV为16.5±3.67ml,ΔLVEF为(-5.59±5.34)%;非左室重构组ΔLVEDV为5.87±2.41 ml,ΔLVEF为(-2.52±3.04)%。5左室重构组患者血清SFRP5与ΔLVEDV(r=-0.408,P<0.05)呈负相关,与ΔLVEF(r=0.428,P<0.05)呈正相关。6以是否发生左室重构为应变量,以年龄、性别、吸烟史、BMI、血脂、血糖、高血压、SFRP5为自变量进行Logistic回归分析显示:SFRP5进入回归方程,SFRP5与左室重构相关。结论:1急性心肌梗死患者血清SFRP5表达降低,且左室重构组低于非左室重构组。SFRP5可能在心肌梗死后左室重构过程中起保护作用。2 SFRP5可作为急性心肌梗死后左室重构的早期预测指标。