脓毒症的证候规律的临床研究

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目的:初步阐述脓毒症的中医症状特点、证候分布规律,分析中医证候与预后、病情程度与预后的关系,有助于临床研究和治疗的规范化、标准化,使之更好的指导临床,以便制定最佳诊疗方案,提高临床疗效,为建立脓毒症中医辨证体系奠定基础。方法:通过对广东省中医院2010年11月-2013年3月急诊综合病区、EICU、ICU、肾病科等相关科室诊断为脓毒症的245例患者的出院病历进行检索,根据脓毒症的临床症状设计观察表,收集245例脓毒症患者的症状、体征、舌脉等四诊信息;通过调查,将收集起来的中医四诊信息、体征采集表用PASW Statistics18.0统计软件包建立证候四诊指标信息数据库框架,录入证候四诊信息,建立数据库,运用描述性分析和聚类分析等进行统计分析。结果:从患者的发病情况看,对其性别、年龄作描述性分析,其中男性共143例,女性102例;年龄最小者17岁,最大者94岁,平均年龄70.25±15.53;年龄频数最多为81岁;不同性别之间的年龄构成无明显差异。发病季节多于冬春季节,共216例。245例脓毒症患者中一般脓毒症195例(80%),严重脓毒症患者27例(11%),多器官功能障碍综合征23例(9%)。脓毒症患者死亡69人(28.2%),好转166人(67.8%),痊愈10人(4.1%)。245例脓毒症患者感染部位,来源于呼吸系统129例(52.7%),泌尿系统23例(9.4%),消化系统15例(6.1%),血行系统13例(5.3%),创面及皮肤感染7例(2.9%),呼吸合并泌尿系26例(10.6%)其他13例(5.3%),主要来源于呼吸系统及泌尿系统。脓毒症病程中常见中医症状:精神萎靡、精神不振、失眠、嗜睡、昏迷、高热、面色苍白、面色晄白、面色萎黄、阵咳、痰多、痰少、痰色白、痰色黄、痰色黄白、痰稀薄、痰黏稠、痰血丝、肢冷、多汗、口唇紫绀、口唇苍白、唇色绛红、口淡不渴、口干口苦、口干欲漱水、纳差、纳可、腹不胀、腹胀拒按、痛有定处、舌暗红、全舌红赤、舌淡、苔白、苔黄、薄苔、苔粘腻、苔滑腻、脉沉、脉数、脉细、脉无力、脉滑、脉弦、大便黄、大便清稀、大便干、大便溏、小便黄赤、小便多、小便正常。将上述症状按变量聚类,得出五类,第一类:辨证为痰热壅肺;第二类:辨证为气虚痰瘀阻络;第三类:辨证为毒热内盛;第四类:气阴两虚、痰热瘀阻证;第五类:阴阳两虚证。结论:脓毒症的中医临床表现复杂,以虚实夹杂为主,病性类证候要素依次为痰热、毒热、气虚、阴虚、血瘀、阳虚。基本证候类型:痰热壅肺,毒热内盛,气虚痰瘀阻络,气阴两虚、痰热瘀阻,阴阳两虚。其中痰热壅肺最多,73例,占29.8%;气虚痰瘀阻络次之,占22%;毒热内盛45例,占18.4%;气阴两虚、痰热瘀阻42例,占17.1%;阴阳两虚31例,占12.7%。
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