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目的本研究目的旨在回顾分析2011年1月至2014年12月期间我院核医学科收治的230例分化型甲状腺癌手术后患者,用放射性131 I首次内照射治疗去除术后残留甲状腺组织,观察清甲治疗的作用,同时遴选出手术后DTC患者的各个指标中能够影响清甲效果的指标。方法选取2011年1月至2015年12月期间我院核医学科收治的230例DTC患者,所有患者甲状腺术后都接受首次 131 I内照射治疗,按照低危组DTC患者给予131碘1.8-3.7GBq(50-100mci)的剂量治疗,中高危患者131碘治疗剂量范围为3.7 GBq(100mci)到7.4GBq(200 mci)。将所有患者进行分组,依据:不同性别、不同术式、病理类型、不同年龄、131 I治疗所用剂量、清甲治疗前Tg值、术后甲状腺质量、有无包膜浸润等,,观察 131 I清甲治疗的疗效并分析有效影响指标。清甲治疗后6个月评估是否清甲成功,随访时暂时中断服用L-T4片20-30天,行131碘全身显像、测定血Tg.参照2014年中华医学会核医学分会制定的《131 I治疗分化型甲状腺癌指南》(简称中国《指南》)[1]推荐的清甲成功标准,评判DTC术后131 I清甲疗效。131 I成功清除DTC患者术后残留甲状腺组织的标准:1.停用甲状腺素片后TSH>30mU/L时进行131 I显像,显示甲状腺未见显影,2.停用左甲状腺素片后刺激性Tg<1ug/L,两者满足一项即视为清甲成功。根据获取的资料:(1)计算131 I首次成功去除甲状腺术后残留组织占总患者的百分数;(2)比较首次清甲成功组与不成功组之间各上述指标的差异,研究影响清甲治疗疗效的因素。结果接受首次清甲治疗的DTC病人共计230人,其中有141人治疗成功,占总人数的61.3%,另有89人首次清甲未成功,占总人数的38.7%经单因素X2检验分析显示:(1)治疗前Tg水平按中位数分组,sTg≤中位数组与>中位数组比较,s Tg ≤中位数组清甲成功率为80.5%,显著高于sTg>中位数组清甲成功率为17.6%,差异有统计学意义(80.5%VS17.6%,P<0.01)(2)甲状腺全切术组共143例,成功122例,成功率85.3%,甲状腺次全切术组87例,清甲成功18例,清甲成功率为20.6%。进行组间对比结果显示,P<0.05差异显著,患者进行甲状腺全切,首次清甲成功率高。(3)按残余甲状腺质量将所有DTC术后病例分为4组,组间比较,发现残留甲状腺越小,清甲成功率越高,组间比较差异有显著性(P<0.05)。通过多元回归分析,结果表明,甲状腺切除方式、剩余甲状腺质量、治疗前Tg水平是131 I清除甲状腺术后残留甲状腺组织的主要影响指标,而对于131碘清除甲状腺癌术后残余甲状腺组织效果关系不大的指标有:有无包膜侵犯、年龄、性别、病理类型、131 I治疗剂量。结论(1)131 I首次清除DTC病人残留甲状腺组织治疗效果确切,成功率约61.3%,是一种安全、有效的方法。(2)治疗前Tg水平、剩余甲状腺质量、甲状腺切除方式是131 I首次清甲治疗的独立影响指标。