论文部分内容阅读
目的:1.本课题主要研究伴抑郁状态的超重及肥胖患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能变化情况,并对比不同肥胖类型与各临床参考指标的关系;2.分析超重及肥胖患者各中医证型分布情况,研究各临床参考指标与中医证型的关系,为肥胖的临床治疗提供参考;方法:选择在2019年1月-2020年1月于成都中医药大学附属医院内分泌科就诊的超重及肥胖患者共92例作为研究对象,另收集同期于体检中心行健康检查的无内分泌代谢疾病、精神病史的正常BMI者23例作为对照组。根据抑郁自评量表对所有受试者进行抑郁状态评价,收集一般病史资料、完善实验室相关指标、采集中医四诊信息;分别以BMI和腰围作为分组依据,研究相关指标的变化情况;另研究超重、肥胖患者中医证型的分布情况及与各临床指标的关系。结果:1.各组在年龄、性别、民族、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、高血压病史上均无明显统计学差异(P>0.05),在工作性质上有统计学差异(P<0.05);2.分别根据BMI及腰围分组时,ACTH、COR水平在组间均有统计学差异(p<0.05);相关性分析显示COR与BMI、腰围、WHt R、SDS标准分、TG、LDL-C、UA均呈正相关(p<0.05),与HDL-C呈负相关(p<0.05);ACTH与BMI、腰围、WHt R、SDS标准分、HOMA-IR、CRP均呈正相关(p<0.05);3.根据BMI分组时,组间UA、TG、LDL-C、HDL-C、HOMA-IR、HOMA-B、SDS标准分等指标均有统计学差异(p<0.05),FPG、CRP、TC水平均无明显统计学差异(p>0.05);根据腰围分组时,组间CRP、UA、TG、LDL-C、TC、HDL-C、HOMA-IR、HOMA-B、SDS标准分、收缩压均有统计学差异(p<0.05),FPG无统计学差异(p>0.05);4.相较于BMI,根据腰围分组时CRP、TG、LDL-C、TC及HOMA-IR、SDS标准分、收缩压等指标在组间的差异更显著;进一步比较BMI及腰围与各指标的相关性,腰围与COR、ACTH、SDS标准分、TG、TC、HDL-C、HOMA-B、CRP、UA等的相关性比BMI更显著;5.敏感性及特异性分析显示COR对超重/肥胖患者发生抑郁有一定的预测性(AUC=0.729,P<0.05);6.超重/肥胖伴有抑郁状态组占比最高的证型为肝郁气滞型,超重/肥胖不伴抑郁状态组中占比最高的证型为脾虚湿阻型;ACTH水平在各中医证型间无统计学差异(P>0.05);COR水平在肝郁气滞与胃热湿阻型之间有统计学差异(P<0.05),肝郁气滞型的COR水平更高。结论:1.超重/肥胖伴抑郁状态患者的ACTH及COR水平均升高,COR及ACTH水平随着BMI、腰围的增大及合并抑郁状态而升高,推测HPA轴功能活跃是肥胖与抑郁共病机制之一。2.敏感性及特异性分析提示COR对超重/肥胖患者发生抑郁有一定的预测性。3.肥胖更易发生血脂、尿酸等代谢产物的异常及产生胰岛素抵抗;与全身性肥胖相比,腹型肥胖与发生抑郁的相关性更强,对发生胰岛素抵抗,血脂代谢紊乱及炎症反应的影响更为显著。4.超重/肥胖伴有抑郁状态组的中医辩证以肝郁气滞型为主;肝郁气滞型较其它证型的COR水平更高,COR水平与肥胖的中医证型有一定的相关性,可做为临床诊断及疗效判定的参考指标;