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探讨经皮微波消融治疗(PMCT)邻近(“邻近”即肿瘤距上述脏器最短距离≤0.5cm)胃肠、胆囊、膈肌和肝门肝癌的有效性和安全性,寻找合适的微波消融条件,从而实现对肝脏肿瘤完全凝固坏死而邻近重要器官无明显热损伤。材料与方法本研究共分四组即邻近胃肠肝癌组、邻近胆裳肝癌组、邻近膈肌肝癌组和邻近肝门肝癌组分别行超声引导下经皮微波消融治疗。上述研究组分别与同期对照组(非邻近肝表面肝癌组)的近期完全灭活率和局部肿瘤进展发生率进行对照研究;对照组100例患者127个病灶,其中病灶最大径1.0cm-6.0cm,平均2.6±1.0cm,随访1-26个月,平均随访期10.1±5.7个月。局部肿瘤进展定义为完全灭活肿瘤在随访期发现治疗区周边出现存活肿瘤。一、超声引导经皮微波消融治疗邻近胃肠肝癌的临床研究2006年1月-2008年2月,55例患者56个邻近胃肠的病灶行PMCT,同时在邻近胃肠侧瘤边缘辅以少量无水酒精注射。病灶最大径1.1cm-5.8cm,平均(2.7±1.2)cm,随访1-26个月,平均随访期(8.5±7.5)个月。监控消融区周边邻近胃肠道处的肝边缘组织温度在45℃-54℃范围。疗效及并发症采用超声造影、增强CT/MRI或超声引导穿刺活检及实验室检查评估,其近期肿瘤完全灭活率和局部肿瘤进展发生率与对照组进行对照研究。二、超声引导经皮微波消融治疗邻近胆囊肝癌的临床研究2006年1月-2008年2月,31例患者31个邻近胆囊的病灶行PMCT,同时在邻近胆囊侧病灶边缘辅以少量无水酒精硬化注射。病灶最大径1.3cm-5.7cm,平均(2.5±1.1)cm,随访1-26个月,平均随访期(10.9±7.3)个月。监控消融区周边邻近胆囊壁处的肝边缘组织温度在45℃-54℃范围。疗效及并发症采用超声造影、增强CT/MRI或超声引导穿刺活检及实验室检查评估,其近期肿瘤完全灭活率和局部肿瘤进展发生率与对照组进行对照研究。三、超声引导经皮微波消融治疗邻近膈肌肝癌的临床研究2006年1月-2008年2月,89例患者96个邻近膈肌的病灶行PMCT。病灶最大径1.1cm-5.9cm,平均(3.0±1.7)cm,随访1-26个月,平均随访期(8.1±4.3)个月。对12例患者12个病灶邻近膈肌处在微波消融时行实时温度监控,温度在50℃-60℃范围。疗效及并发症采用超声造影、增强CT/MRI或超声引导穿刺活检及实验室检查评估,其近期肿瘤完全灭活率和局部肿瘤进展发生率与对照组进行对照研究。四、超声引导经皮微波消融治疗邻近肝门肝癌的临床研究2006年1月-2008年2月,26例患者26个邻近肝门的恶性肿瘤行PMCT,同时在病灶边缘邻近胆管处辅以少量无水酒精注射。其中病灶最大径1.1cm-4.9cm,平均(2.6±0.9)cm,患者1-26个月,平均随访期(9.2±4.3)个月。监控消融区周边邻近胆管处的肝边缘组织温度在45-54℃范围。疗效及并发症采用超声造影、增强CT/MRI或超声引导穿刺活检及实验室检查评估,其近期肿瘤完全灭活率和局部肿瘤进展发生率与对照组进行对照研究。结果一、超声引导经皮微波消融邻近胃肠肝癌的研究所有患者均未出现与操作相关较严重并发症。邻近胃肠道肝肿瘤组于治疗后当天均出上腹痛,持续2-16天,平均7.5天,其中7例出现较剧烈腹痛,持续3-14天,平均8.3±5.2天;4例出现明显恶心、呕吐症状;2例发生针道种植转移;无一例出现胃肠穿孔;治疗后复查有6个病灶(10.9%)发现有局部肿瘤进展;治疗后一个月肿瘤完全坏死率为96.4%(54/56)。非邻近肝表面肝癌组仅出现治疗区轻度疼痛,持续1-3天;治疗后复查有12个病灶(9.4%)发现有局部肿瘤进展;123个病灶在治疗后一个月完全灭活率为96.9%(123/127)。两组局部肿瘤进展发生率和治疗后一个月肿瘤完全灭活率的差异无统计学意义(p＞0.05)。二、超声引导经皮微波消融邻近胆囊肝癌的研究患者术后出现不同程度上腹痛,持续3-7天,其中7例出现较剧烈腹痛;1例肝脓肿;3例出现明显恶心、呕吐症状;1例出现肝脓肿;无一例出现胆囊穿孔。治疗后复查有2个(6.5%)病灶发现有局部肿瘤进展;治疗后一个月肿瘤完全坏死率为96.8%(30/31)。非邻近肝表面肝癌组仅出现治疗区轻度疼痛,持续1-3天;治疗后复查有12个病灶(9.4%)发现有局部肿瘤进展;123个病灶在治疗后一个月完全灭活率为96.9%(123/127)。两组局部肿瘤进展发生率和治疗后一个月肿瘤完全灭活率的差异无统计学意义(p＞0.05)。三、超声引导经皮微波消融邻近膈肌肝癌的研究本组患者在治疗后均出现上腹部疼痛,持续3-8天,其中9例(10.1%)出现较明显的右肩部疼痛,症状持续2-21天(平均6.5天);21例(23.6%)出现少量胸腔积液,于治疗后3-14天自行吸收(平均7天);8例(9.0%)在治疗后出现呃逆,持续1-2天。无一例出现气胸、血胸、膈肌穿孔等严重并发症。治疗后复查有12个(12.5%)病灶发现有局部肿瘤进展;治疗后一个月肿瘤完全坏死率为93.8%(91/96)。非邻近肝表面肝癌组仅出现治疗区轻度疼痛,持续1-3天;治疗后复查有12个病灶(9.4%)发现有局部肿瘤进展;123个病灶在治疗后一个月完全灭活率为96.9%(123/127)。两组局部肿瘤进展发生率和治疗后一个月肿瘤完全灭活率的差异无统计学意义(p＞0.05)。四、超声引导经皮微波消融邻近肝门肝癌的研究所有患者在治疗后出现右上腹疼痛,持续2-7天,其中4例(16%)治疗后出现明显的右上腹疼痛;2例(7.7%)在治疗当天或次日出现呕吐,持续1-2天后缓解。1例于治疗后一个月发现门脉右支血栓形成,未作特殊处理,于三个月后消失。治疗后复查有4个(15.4%)病灶发现有局部肿瘤进展;治疗后一个月肿瘤完全坏死率为92.3%(24/26)。非邻近肝表面肝癌组仅出现治疗区轻度疼痛,持续1-3天;治疗后复查有12个病灶(9.4%)发现有局部肿瘤进展;123个病灶在治疗后一个月完全灭活率为96.9%(123/127)。两组局部肿瘤进展发生率和治疗后一个月肿瘤完全灭活率的差异无统计学意义(p＞0.05)。结论超声引导微波消融在严格温度监控下适当辅以少量无水酒精注射,可使邻近胃肠、胆囊、膈肌和肝门肝癌达到有效、安全灭活的目的,为周边邻近重要脏器的肝肿瘤提供了新的治疗手段。