目的:调查首次诊断为脑梗死患者急性期PSCI-ND(Post-stroke cognitive impairment no dementia,卒中后认知障碍非痴呆)、PS-D(Post-stroke dementia,卒中后痴呆)的检出率及相关危险因素。方法:1.连续选择2017.06—2018.01在大连医科大学附属第二医院住院的首次诊断为脑梗死的发病1周内的患者91例为研究对象(剔除卒中前已有认知障碍的患者)。对所有入组患者进行自然情况登记,并完善实验室检查(血凝常规、空腹血糖、血脂、尿酸、糖化血红蛋白)及影像学检查(心脏彩超、颈部血管彩超、颅脑CT和/或MRI),对所有入组的患者进行神经心理学及其他量表评估。对所有入组的患者均采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,Mo CA)北京版进行认知功能筛查,按照中国卒中学会卒中后认知障碍管理专家委员会发表的《中国卒中后认知障碍管理专家共识》中PSCI-ND、PS-D诊断标准进行诊断并分组,分为PS-D组(简称PS-D组)20例、PSCI-ND组(简称PSCI-ND组)39例及认知功能正常组(简称认知正常组)32例,统计PSCI-ND及PS-D各自的检出率,分析各自的相关危险因素。2.统计入组患者总的PSCI、PSCI-ND及PS-D的检出率;3.组间比较PSCI-ND组、PS-D组Mo CA量表评分总分及Mo CA量表各项目评分的差异。4.采用单因素分析,比较认知功能正常组、PSCI-ND组、PS-D组在以下方面是否有统计学上的差异:(1)自然情况:性别、年龄、吸烟年数、饮酒年数、受教育年限、BMI指数;(2)相关疾病:高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化、房颤,及血压监测情况、血糖监测情况、房颤患者的CHA2DS2-VASc评分、心脏功能等;(3)实验室检查:血凝常规、血脂、血尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白;(4)影像学检查:梗死灶数量、梗死灶位置、病灶最大横截面积、新发梗死灶体积、血管狭窄情况(包括责任动脉及非责任动脉)、脑白质疏松、无症状性腔隙性梗死;(5)其他相关量表:ESRS评分、NIHSS评分、HAMD评分、NPI评分等;5.将在单因素分析中具有统计学差异的危险因素引入到多因素非条件Logistic逐步回归分析模型中,分别以PSCI、PS-D为因变量,探讨与PSCI、PS-D发生相关的可能独立危险因素。结果:1.检出率及Mo CA评分分析:(1)首次诊断脑梗死的患者在发病1周内,PSCI的检出率为64.84%,其中PSCI-ND的检出率为42.86%,PS-D的检出率为21.98%;(2)PS-D组与PSCI-ND组比较,Mo CA量表总分值存在显著统计学差异(P<0.01),且PSCI-ND组Mo CA量表总分值显著大于PS-D组;(3)PS-D组、PSCI-ND组及认知正常组比较,Mo CA量表中视空间与执行能力评分、记忆评分、注意评分、抽象评分及定向评分有显著性统计学差异(P<0.01)。分割比较中,除PS-D组、PSCI-ND组比较Mo CA量表记忆评分方面无统计学差异(P>0.017)外,其他项目分值比较均存在统计学差异。2.单因素分析结果:(1)在自然状况方面,PS-D组、PSCI-ND组及认知正常组之间比较,年龄、性别、受教育年限及吸烟年数有统计学差异(P<0.05)。在分割比较中,PS-D与认知正常组比较性别、吸烟年数、受教育年限及年龄有统计学差异(P<0.017);PSCI-ND组与认知正常组比较受教育年限存在显著统计学差异(P<0.003)。(2)在相关疾病及心脏功能方面,PS-D组、PSCI-ND组及认知功能正常组比较,高血压病及心脏射血分数存在显著统计学差异(P<0.01);在分割比较中,PS-D与认知正常组比较,高血压病、心脏射血分数有统计学差异(P<0.017);PSCI-ND组与认知正常组比较,心脏射血分数有统计学差异(P<0.017)。(3)在实验室检查方面,PS-D组、PSCI-ND组及认知正常组比较,APTT、尿酸有统计学差异(P<0.05)。在分割比较中,PS-D与认知正常组比较,APTT有统计学差异(P<0.017);PSCI-ND组与认知正常组比较,尿酸有统计学差异(P<0.017)。(4)在影像学检查方面,PS-D组、PSCI-ND组及认知正常组比较,是否为多发梗死、梗死灶体积、最大横截面积、单纯皮层下梗死、皮层+皮层下梗死、头颈部血管狭窄、责任动脉狭窄有显著统计学意义(P<0.01)。在分割比较中,PS-D与认知正常组比较,梗死体积、病灶最大横截面积、单纯皮层下梗死、皮层+皮层下梗死、是否为多发梗死、责任动脉狭窄有统计学差异(P<0.017);PSCI-ND组与认知正常组比较,梗死体积、单纯皮层下梗死有统计学差异(P<0.017)。(5)在相关量表评分方面,PS-D组、PSCI-ND组及认知正常组比较,NIHSS评分、HAMD评分、NPI评分有显著统计学意义(P<0.01)。在分割比较中,PS-D与认知正常组比较结果为NIHSS评分、HAMD评分、NPI评分有显著统计学意义(P<0.003);PSCI-ND组与认知正常组比较,HAMD评分、NPI评分有统计学意义(P<0.017)。3.多因素分析结果(1)以PSCI作为因变量,病灶最大横截面积、NPI评分、女性、高血压病、单纯皮层下梗死、受教育年限等进入回归分析,其中有5个变量存在统计学差异(P<0.05),分别为:病灶最大横截面积(OR=5.153,95%置信区间1.267-20.958)、NPI评分(OR=13.296,95%置信区间3.021-58.522)、女性(OR=5.253,95%置信区间1.280-21.567)、单纯皮层下梗死(OR=0.047,95%置信区间0.008-0.295),受教育年限(OR=0.191,95%置信区间0.05-0.727)。(2)以PS-D作为因变量,女性、NIHSS评分、心脏射血分数、HAMD评分、APTT等进入回归分析,均存在统计学差异(P<0.05),分别为:其中女性(OR=8.350,95%置信区间1.164-59.874),NIHSS评分(OR=9.474,95%置信区间1.005-89.285)、射血分数(OR=0.054,95%置信区间0.005-0.590)、HAMD评分(OR=36.832,95%置信区间2.470-549.243),APTT(OR=0.006,95%置信区间0-0.152)。结论:1、首次诊断脑梗死的患者在发病1周内,PSCI的检出率为64.84%,其中PSCI-ND的检出率为42.86%,PS-D的检出率为21.98%。PS-D患者的认知功能障碍较PSCI-ND患者更严重,两者受损的认知域均主要为视空间与执行能力、延时记忆、注意、抽象及定向;2、PSCI-ND组:受教育年限短、心脏功能差、高尿酸水平、梗死体积大、HAMD评分高、NPI评分高等可能是发生PSCI-ND可能的危险因素;3、PS-D组:女性、高龄、吸烟年数短、受教育年限短、有高血压病、心脏功能差、APTT缩短、梗死体积大、病灶最大横截面积大、皮层+皮层下梗死、多发梗死、责任动脉狭窄、NIHSS评分高、HAMD评分高、NPI评分高是发生PS-D可能的危险因素;单纯皮层下梗死是PS-D发病可能的保护性因素;4、在首次诊断脑梗死的患者中多因素分析发现,关于PSCI患者,梗死面积大、NPI评分高、女性、受教育年限短等可能是独立危险因素,而单纯皮层下梗死可能是独立保护性因素。关于PS-D患者,女性、NIHSS评分高、心脏功能差、HAMD评分高、APTT缩短可能为独立危险因素。