研究背景每个人都会定期经历恐惧和焦虑的情绪。恐惧,是精神、身体以及行为对外部威胁的一种即刻反应;焦虑是一种紧张不安的情绪,这种情绪给人带来痛苦和不快,但其成因尚不明确。焦虑症一词来自于拉丁语单词“ango”,意思是使人窒息或令人沮丧。焦虑情绪的发作和潜在威胁之间没有明确的时间先后关系。焦虑感可能作为一种预感出现在威胁发生之前,并一直持续到威胁结束之后;也可能在没有明确威胁的情况下出现。焦虑症通常伴随着身体和行为的变化,这一点类似于由恐惧带来的身体和行为的变化。广泛性焦虑症(GAD)是一种以六个月或更长时间的慢性过度夸张的焦虑和紧张为特征的疾病,表现为无缘由的过度焦虑和紧张,比绝大部分人所经历过的普通焦虑更加严重。GAD患者通常对未来抱有最坏的打算,他们过分担心金钱、健康、家庭、工作,即使并没有迹象表明事情会出问题,他们也无法放松,常常患有失眠症。焦虑的原因有时难以确定,可能仅仅是想到如何熬过这漫长的一天就会引起焦虑感。许多GAD患者伴有身体上的症状,例如疲劳、战栗、肌肉紧张、头痛、烦躁或潮热,他们可能会感到头晕眼花或呼吸困难,也可能感到恶心或经常必须去洗手间。GAD最常见于儿童期或青春期,但也有可能成年后发作。与男性相比,它对女性的影响更大。GAD的发生可能存在家族遗传因素,也可能因为压力过大而使得GAD程度加重。GAD通常与抑郁症,药物滥用及其他焦虑症并存。肠易激综合征通常伴随GAD一同出现,尽管它多发于酗酒、严重抑郁或具有恐慌症的人群,尽管其具体成因尚不明确。针灸是经由世界卫生组织(WHO)批准的GAD治疗手段。许多研究表明,针灸对此类病症疗效显著,因此针灸可以作为GAD患者一种不错的治疗选择。研究目的:本研究旨在评价针灸治疗广泛性焦虑症(GAD)的疗效。研究方法该研究是在以色列东耶路撒冷的Rayan补充医学中心(Salah el din 25 Salah Al-din St#20 East Jerusalem,Israel)进行的。40位具有焦虑症症状的患者被分为了两组症状包括:心悸、紧张、胸部不适或有压迫感,因焦虑而时常会感到心跳骤停。一组将通过针刺足三里(ST36)、三阴交(SP6)、合谷(LI4)、曲池(LI11)和列缺(LU7)这些穴位进行治疗,以上穴位的选择引用自Miriam Lee博士的《高级针灸师的见解:穴位的组合可以治疗多种疾病》一书。另一组将通过针刺百会(DU20)、四神聪(EX-HN1)、上星(DU23)、内关(PC6)、合谷(LI4)、足三里(ST36)、三阴交(SP6)、太冲(LR3)和丰隆(ST40)这些穴位进行治疗,以上穴位的选择引用自石学敏教授的《针灸学》一书。在接受治疗后的第一周、第三周、第六周和第八周,患者被要求完成《精神障碍诊断和统计手册》(DSM Ⅳ)的焦虑筛选调查GAD-7和可视化模拟评分量表VFAS。第一次就诊时,在记录相关病史后,所有具有GAD确诊标准的患者被招募进本次研究。在之后的四天里,根据本研究的入选和排除标准对这些患者进行了筛选,最终确定符合所有条件的患者,并随机分为两组。同时,还要求患者报告其症状和感觉,其中患者报告有心悸、躁动不安、疲劳、注意力不集中、忧虑、肌肉紧张和睡眠障碍(难以入睡或嗜睡、或不安定的睡眠)。随机性:在一张纸上列出所有入选的患者(n=40);患者被随机分为第一组(n=20)和第二组(n=20)。随后通过简单的抽签,确定第一组将接受根据石学敏《针灸学》一书所给出的穴位进行针灸治疗,这些穴位是:百会(DU20)、四神聪(EX-HN1)、上星(DU23)、内关(PC6)、合谷(LI4)、足三里(ST36)、三阴交(SP6)、太冲(LR3)和丰隆(ST40)。第二组将接受根据Miriam Lee博士的书目《高级针灸师的见解:穴位的组合可以治疗多种疾病》中所给出穴位进行针灸治疗:足三里(ST36)、三阴交(SP6)、合谷(LI4)、曲池(LI11)和列缺(LU7)。GAD是基层医疗中最常见的焦虑症。针灸,作为补充和替代药物疗法,已经普及并被接受为医学疗法。它是中医药(TCM)的重要组成部分。近年来,一些西方国家使用针灸治疗常见疾病的人数急剧增加。本研究的目的在于比较两组穴位治疗GAD的疗效。选择以上穴位,一方面是因为以上穴位是我的国家针灸临床上常用的穴位,除此以外,我还依照中医理论,根据穴位功能和部位在本次研究中选择穴位。在Miriam Lee的书中,我们观察到使用足三里(ST36)、合谷(LI4)、三阴交(SP6)、曲池(LI11)和列缺(LU7)来治疗许多疾病,这是我选择这些将这个穴组与石学敏在焦虑一章中提到的针刺穴组进行对照的主要原因。百会穴(DU20)是督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经以及足厥阴肝经的交汇点,它入络脑,具有调节脑髓及脑功能的功能。与足三里(ST36)配合使用时,具有调节情绪、唤醒大脑和使心灵平静的明显作用。与三阴交(SP6)配合使用时可补充心脏和脾脏。四神聪(EX-HN1)是镇定心情和减轻沮丧的关键穴位。印堂(EX-HN3)是督脉的重要穴位,它使精神平静,头脑清醒。内关(PC6)是手厥阴心包经的穴位,八脉交会穴之一,与阴维脉相通。内关的主要功能较为广泛,经常涉及“胸痹和内耳道病”理论,具有镇定心、调节气、缓解疼痛的作用,同时对胃、心包、情绪障碍以及由气滞引起的器官和四肢疾病都有很好的调节作用。内关对焦虑症也有很好的调节效果,对自主神经系统症状和运动不安有很好的抑制作用。神门(HT7)是手少阴心经的原穴,具有调节思想,使思想平静和促进睡眠的作用。丰隆(ST40)祛痰并镇定精神,这很重要,因为如果痰湿阻塞上焦和头部,可能会阻碍清阳上升,导致头晕和头痛,感觉沉重而浑浊。上星(DU23)的作用是使精神平静,此穴的别名反映了其作为孙思邈《千金要方》中用于治疗躁狂症和癫痫症的“十三鬼穴”之一的地位。这些包括鬼堂、鬼宫、和神堂,这表明该穴位具有治疗神志不清的功用。太冲(LV 3)可以说是肝脏经络最重要的穴位之一,它具有广泛的作用,并且可以在肝脏器官及其通道的过剩和不足状态中获得同等效果。两侧太冲(LV3)和合谷(LI4)被称为“四关穴”。干预治疗第一组(石学敏组)患者取仰卧位,酒精消毒后,使用无菌针灸针(0.22,韩国东邦医疗器械)进行针刺。第一针刺入足三里(ST36),随后刺入其他穴位。针灸针需刺入到适当的深度,在得气后,留针30分钟。在调整针灸针时,每次调整一根,各穴位调整方法一致;每周治疗3次,一共24个疗程。第二组(Miriam Lee组)患者取仰卧位,酒精消毒后,使用无菌针灸针(0.22,韩国东邦医疗器械)进行针刺。第一针刺入足三里(ST36),随后刺入其他穴位。针灸针需刺入到适当的深度,在得气后,停针30分钟。在调整针灸针时,每次调整一根,各穴位调整方法一致;每周治疗3次,一共24个疗程。统计分析:本次研究将使用SPSS 22版进行统计、用于表示统计学显著性的P值小于0.05。结果共有40名GAD患者参与,并分为两组(每组20名患者),其中22.5%为男性77.5%为女性。参与者的平均年龄为40岁(33-55岁区间)。在接受治疗前,GAD-7问卷的结果和VFAS分数在统计学意义上没有差异。在研究的不同阶段,就GAD-7和VFAS的结果在各自组内进行比较,石学敏组中,治疗前”和“治疗一周后”的数据显示有显著差异(P<0.05);“治疗前”和“治疗三周后”的数据有极显著差异(P<0.001);“治疗前”和“治疗六周后”的数据显示有极显著差异(P<0.001);“治疗前”和“治疗八周后”的数据有显著差异(P<0.05)。在比较不同阶段的VFAS值时,石学敏组中,“治疗前”和“治疗一周后”的数据显示有极显著差异(P<0.001);“治疗前”和“治疗三周后”的数据显示有极显著差异(P<0.001);“治疗前”和“治疗六周后”的数据显示有极显著差异(P<0.001),“治疗前”和“治疗八周后”的数据显示有极显著差异(P<0.001)。Miriam Lee组中,比较GAD-7值,“治疗前”和“治疗一周后”的数据无显著差异治疗前”和“治疗三周后”的数据有显著差异(P<0.05);“治疗前”和“治疗六周后”有极显著差异(P<0.001);“治疗前”和“治疗八周后”的数据有极显著差异(P<0.001)。在比较不同阶段的VFAS值时,Miriam Lee组中,“治疗前”和“治疗一周后”的数据有极显著差异(P<0.001);“治疗前”和“治疗三周后”的数据有极显著差异(P<0.001);“治疗前”和“治疗六周后”的数据有极显著差异(P<0.001);“治疗前”和“治疗八周后”的数据有极显著差异(P<0.001)。我们还进一步分析了两个治疗组石学敏和Miriam Lee之间GAD-7的差异是否存在统计学差异。结果显示两组之间存在统计学差异P<0.05。在各组之间的治疗的第1周组间差异有明显统计学意义P<0.05,在第3周、第6周和第8周组间差异极显著P<0.001。我们分析了石学敏和Miriam Lee治疗组之间的VFAS之间的差异,并检查了两个治疗组之间的统计学差异。结果显示两组之间的组间差异有极显著的统计学差异P<0.001。结论:可以说,两组穴组针刺方法对治疗广泛性焦虑症都有很好的效果。在本研究中我们基于DMS Ⅳ诊断标准中的症状以及躁动不安、感觉被困住或边缘不适、容易疲劳、注意力不集中或精神萎靡,肌肉紧张、睡眠障碍(难以入睡、或不安、令人不快的睡眠)等症状纳入受试者。第一组使用石学敏穴位的患者自己表示以下焦虑症的症状发生缓解,包括:头痛、心悸、呼吸轻微、胸部不适、失眠、肌肉紧张、疲劳和难以控制焦虑情绪。从治疗的第一周开始,患者感受到了平静,并且可以和他人进行交流。随着治疗的深入,患者表示心悸和呼吸困难得到缓解,他们开始拥有良好的睡眠;那些伴有肌肉紧张,尤其是右肩上部肌肉紧张的患者,表示该部位肌肉有所放松。多数患者表示,虽然他们自我感受变好,却并没有完全摆脱焦虑,但是总体状况在好转。那些仅接受了 Miriam Lee穴组针灸治疗的患者在治疗的前三周并没有获得满意的疗效。在治疗三周之后,他们表示心悸和其他症状开始缓解。本研究的缺点是样本量不足,同时没有对照组;因此未来需要再开展一个更大样本的研究,同时加入对照组;这个研究可以作为博士毕业论文。我认为,仅使用Miriam Lee穴组进行针灸治疗是不现实的,也会导致部分患者无法坚持完成整个疗程。在西方,患者希望快速见效。作为一名针灸师,我认为对于西方患者而言,需要在得气之后立刻见到疗效。