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背景及目的认知心理学是二十世纪50年代中期在西方兴起的一种心理思潮。二十世纪70年代后期美国心理学家George Miller创立“认知神经科学”,并开始成为西方心理学的一个主要研究方向。1990年,美国国会通过议案,并有美国总统签署“脑的十年”,脑科学研究在全球范围内开展。从21世纪开始,美国又发起“行为的十年”,其宗旨是：多学科共同努力,促进行为和社会科学的研究。21世纪将成为“脑的世纪”,探讨认知与脑的关系已成为科学研究的热点。在我国,脑与认知科学已经列入中长期发展规划。目前,关于脑肿瘤认知功能损害的研究,已成为国外研究的热点之一,而国内研究较少。有人对脑胶质瘤与认知功能关系的文献进行综述后得出：脑胶质瘤患者存在各种各样认知功能障碍,肿瘤本身、肿瘤相关并发症(继发性癫痫、梗阻性脑积水和肿瘤内出血)、治疗措施(包括手术、放疗、化疗、抗癫痫治疗等)都可能从不同方面损害脑功能,认知功能障碍可能源于这些原因综合作用的结果。同时,情绪、情感等因素可以影响认知功能；瘤周水肿、肿瘤体积大小、肿瘤性质、肿瘤位于不同大脑半球和不同脑叶等因素也可能影响患者认知功能。另外,国内也有部分学者采用威斯康星分类作业测试对脑肿瘤患者认知功能进行初步评估,结果也支持以上观点。本研究将初步探讨国人脑肿瘤的认知功能损害情况及其影响因素,这将有助于引起神经外科医师对认知功能损害症状的警惕,从而在疾病伊始就注意各个环节,有效的预防和减少认知功能损害的的发生,在提高脑肿瘤患者生存率的同时,提高患者的生存质量。方法1、根据入选标准收集广东省人民医院神经外科2009年06月～2011年01月收治的脑肿瘤200例。全部病例均行头颅MRI增强扫描检查,部分病例加做头颅CT平扫,初步证实为脑肿瘤。根据入院时MRI图像,测量肿瘤体积大小、瘤周水肿指数、肿瘤位置、脑组织中线结构移位,记录并发症情况。同时记录患者的年龄、性别和受教育水平,记录术后的肿瘤病理性质。2、入院时先用抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDC)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)排除患者存在抑郁和焦虑,再行蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment Chinese version, MoCA)第一次评估。术后第七天行MoCA第二次评估。3、选取患者年龄、性别、受教育水平、肿瘤位置(包括位于不同脑叶和不同大脑半球)、肿瘤体积大小、瘤周水肿指数(edema index, EI)、入院时并发症(包括继发性癫痫、梗阻性脑积水和肿瘤出血)、肿瘤病理性质和脑组织中线结构移位情况等指标为变量,分析与认知功能损害有关的影响因素。4、统计方法：数据用SPSS 13.0统计软件包处理。主要的统计学方法：先行单因素分析初步筛选影响因素：计数资料主要用x2检验和配对z2检验；计量资料主要用两独立样本t检验、配对t检验和单向方差分析,其中两独立样本t检验和单向方差分析前先行方差齐性检验。然后,将单因素分析中凡是P<0.10的因素选出来进一步做多因素logistic回归分析。多因素分析结果选取检验水准α=0.05；多样本率间的多重比较选取检验水准a’=a/[k (k-1)/2+1], k为样本率个数。结果1、MoCA中文版用于评估脑肿瘤患者认知功能时内部一致性较好,量表的可靠性较好(Cronbach a>0.7)。2、脑肿瘤患者认知功能损害率入院时为54.5%,出院时为65.0%,出院时认知功能的损害重于入院时(P=0.004<0.05)。3、入院时脑肿瘤患者认知功能主要存在：视空间与执行能力(visuospatial/executive, EF) (t=11.796, P=0.000)、命名能力(naming, NAM)(t=4.124,P=0.000)、记忆能力(memory, MEM,包括瞬时记忆及延迟回忆)(t=13.212,P=0.000)、注意能力(attention, ATT) (t=8.191, P=0.000)、语言能力(language, LANG,包括复述与流畅性)(t=7.266,P=0.000)、抽象概括能力(abstraction, ABS) (t=5.711, P=0.000)和定向能力(orientation, ORT) (t=3.803, P=0.000)的损害；出院时主要存在：EF(t=12.211, P=0.000)、NAM(t=4.940, P=0.000)、MEM(t=15.182, P=0.000)、ATT(t=11.050, P=0.000)、LANG(t=9.289, P=0.000)、ABS(t=9.726, P=0.000)和ORT(t=5.040, P=0.000)的损害；出院时患者的EF(t=3.019, P=0.003)、NAM(t=2.710, P=0.007)、MEM(t=9.313, P=0.000)、ATT(t=10.326, P=0.000)、ABS(t=4.989, P=0.000)和ORT(t=5.290, P=0.000)比入院时加重。4、在各种影响因素中,对患者认知功能损害有意义的影响指标有：肿瘤位置(x2=35.164,P=0.000<0.05)、肿瘤体积大小(x2=35.570,P=0.000<0.05)、瘤周水肿程度(x2=43.613,P=0.000<0.05)和脑组织中线结构移位程度(x2=27.920,P=0.000<0.05)。5、肿瘤位于额叶、颞叶和额颞叶时,对患者的认知功能损害影响有意义；位于额叶时主要损害EF(t=5.225, P=0.000)、MEM(t=7.988, P=0.000)、ATT(t=6.864, P=0.000)、ABS(t=3.265, P=0.002)、ORT(t=3.587, P=0.001)和LANG(t=3.334, P=0.001);位于颞叶时主要损害：EF(t=5.300, P=0.000)、MEM(t=4.996, P=0.000)、NAM(t=2.739, P=0.011)、ABS(t=2.487, P=0.017)、ORT(t=4.629, P=0.000)和LANG(t=2.739, P=0.009);位于额颞叶时主要损害：EF(t=2.487, P=0.017)、MEM(t=2.487, P=0.017)、ABS(t=2.487, P=0.017)和LANG(t=2.487,P=0.017);三组间各分项值没有统计学差异。6、肿瘤体积越大,对患者认知功能损害的影响越大。大肿瘤组对认知功能的影响比小肿瘤组大(x2=12.999,P=0.000<0.007),特大肿瘤组对认知功能的影响比小肿瘤组(x2=33.585,P=0.000<0.007)、中肿瘤组(x2=14.342,P=0.000<0.007)和大肿瘤组(x2=8.078,P=0.004<0.007)都较大。7、瘤周水肿越重,对患者认知功能损害的影响越大。重度水肿组对认知功能的影响比中度水肿组大(x2=15.501,P=0.000<0.0125),重度水肿组对认知功能的影响比轻度水肿组大(x2=43.610,P=0.000<0.0125),中度水肿组对认知功能的影响比轻度水肿组大(x2=6.974,P=0.008<0.0125)。8、脑组织中线结构移位大于1cm对患者认知功能的影响比小于1cm大(x2=27.920,P=0.000<0.05)。结论一半以上的脑肿瘤患者入院时存在认知功能损害,且范围广泛,主要表现在EF、NAM、LANG、MEM、ATT、ABS和ORT上的损害；手术可加重患者的认知功能损害,特别是EF、NAM、MEN、ATT、ABS和ORT上的损害；肿瘤部位、肿瘤体积、瘤周水肿程度和脑组织中线结构移位是与认知功能损害有关的显著因素,其中肿瘤位于额颞叶、额叶和颞叶为危险因素,肿瘤体积大者对体积小者也为危险因素；瘤周水肿重者对瘤周水肿轻者为危险因素；脑组织中线结构移位也是危险因素。肿瘤位于额叶、颞叶和额颞叶时对认知损害的具体项目不同；肿瘤体积越大,对认知功能损害的影响就越大；瘤周水肿程度越重,对认知功能损害的影响也越大；脑组织中线结构移位超过1.Ocm对患者认知功能损害的影响有显著意义；手术也是造成认知损害的主要因素之一。MoCA中文版可做为临床上评估脑肿瘤患者认知功能的一种有效的简便工具。