目的:分析比较调强放疗时代,诱导化疗序贯同步放化疗和诱导化疗加放疗治疗鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)局部晚期患者的营养状况、毒副反应和近期疗效。材料与方法:对2015年10月-2016年6月,在福建省肿瘤医院,诊断为鼻咽癌的患者中,将已完成前瞻性试验(方案注册号:Chi CTR-IPR-15006378)的病人75例(诱导化疗+放疗)设为研究组(以下部分内容中称为诱导+放疗组);另有同期病人中局部晚期患者施行诱导化疗+同步放化疗172例,设为对照组(以下部分内容中称为诱导+同步组),进行回顾性分析。所有患者均接受以铂类为基础的诱导化疗和调强放射治疗,对照组的患者在放疗期间接受了以铂类为基础的同步化疗。分别在治疗前、治疗中采集身高、体重、总蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养相关单项指标,以CTCAE v3.0作为评价标准记录化疗及放疗急性毒副反应,包括放射性口腔黏膜炎、口干反应、放射性皮炎、骨髓抑制反应、胃肠反应、贫血、肝肾功能异常,以各个项目的最严重结局作为结果记录。在治疗结束后3个月内采用RECIST1.1标准对全部患者的近期疗效进行评估。统计方法采用SPSS22.0软件包对数据处理分析。用Mann-Whitney U法比较两组间治疗前、诱导化疗后放疗前各营养指标有无差异、两组间放疗后指标的变化值、各项毒副反应、近期疗效有无差异。用Wilcoxon法分别比较总体、组间于诱导化疗前后及放疗前后有无差异,用主成分分析法构建营养指数N并采用Speaeman法对营养状况与毒副反应的关系进行相关分析。结果:诱导化疗+放疗组(研究组)和诱导化疗+同步放化疗组(对照组)的患者在性别、年龄、病理分型、T、N、临床分期等方面差异无显著性。治疗前、诱导化疗后放疗前两组间在BMI、总蛋白、白蛋白、前白蛋白上无统计学差异。对放疗前后营养指标单项进行分析,研究组和对照组均呈明显下降趋势。以中位数进行描述,对照组的BMI、总蛋白、白蛋白、前白蛋白的变化值为1.29(Kg/m2)、3.60(g/L)、3.10(g/L)、100.50(mg/L),明显大于研究组的0.40(Kg/m2)、1.40(g/L)、2.00(g/L)、85.00(mg/L),P<0.05。对于全组病人,有85.8%的患者在治疗期间发生体重丢失,其中>5%体重丢失的患者比例为47.0%。对照组中,体重丢失>5%的占55.8%,研究组则为26.7%,P<0.001.营养指数N=0.494*X1+0.831*X2+0.791*X3+0.555*X4。该式中,X1代表BMI,X2代表白蛋白,X3代表前白蛋白,X4代表总蛋白。以N=250.499作为营养不良的界定值,则治疗后对照组的营养不良率为75.0%,研究组的则为58.7%,有显著的统计学差异。在依从性方面,对照组中断治疗的比例为3.49%,研究组的为2.67%,无统计学上的差异。急性毒副反应方面,对照组在贫血的发生率、放射性口腔黏膜炎、骨髓抑制反应、放射性皮炎、胃肠反应的严重程度方面均显著高于研究组,肝肾功能异常、口干反应则无差异。其中,3级及以上口腔黏膜炎,对照组12.2%VS研究组5.3%(P<0.05);3级以上的骨髓抑制,14.0%VS5.3%(P<0.05);2级胃肠反应,10.5%VS6.7%(P<0.05)。相关分析显示营养指数N与口腔黏膜炎、骨髓抑制、胃肠反应呈负相关关系。至于近期疗效方面的表现,两组的总体有效率即(CR+PR)率均为100%。针对原发灶,对照组的CR率84.9%,PR率15.1%,研究组的则分别为81.3%,18.7%,差异在统计学上均无意义。结论:在IMRT时代,对于局部晚期鼻咽癌患者,诱导+同步放化疗方案与诱导+放疗方案的近期疗效相当,诱导+同步放化疗组的毒副反应更严重,营养状况更差。营养状况与放射性口腔黏膜炎、骨髓抑制反应、胃肠反应存在负相关关系。对于局部晚期鼻咽癌患者,同步放化疗的运用值得商榷,肿瘤患者的营养状况值得关注。