论文部分内容阅读
目的：将超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)应用于经皮肝穿刺无水酒精治疗(percutaneous ethnol injection, PEI)肝癌术的术前、术中、术后,寻求PEI术治疗肝癌的量化方法,探讨超声造影的应用价值。资料和方法：研究对像为38例准备行PEI术治疗的肝癌患者,包括32例原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC),2例肝内胆管细胞癌(Intrahepatic cholangio-carcinoma, ICC),4例转移性肝癌(metastatic liver cancer, MLC),男28例,女10例,年龄51-79岁,平均62.2岁。术前完善常规检查并超声造影,记录肝癌结节的位置、大小、血供特点,并据此规划PEI术中的进针点,布针方式,酒精用量等；术中行超声造影,在超声造影模式下引导酒精针的进入,并根据超声造影下肝癌结节的血供特点实时调整酒精针的位置,恰当布针,根据每枚酒精针的深度与位置,按先深后浅,先边缘高危部分后中心安全部位的顺序,依次缓慢注射无水酒精,实时观察无水酒精注入肝癌结节后的弥散情况,以无水酒精均匀弥散于肝癌结节并超出结节边缘1.0cm为标准,术中密切观注患者的生命体征；术后一周对患者复查肝功能及肿瘤指标,并行超声造影,评估治疗效果及肝脏损伤情况,决定是否重复上述PEI术过程,直至病人肝癌结节在超声造影状态下完全灭活视作治疗完成。详细记录患者PEI治疗的次数,总共所使用的酒精针数量,无水酒精的用量等,治疗过程不良反应发生情况,随访全部患者肝功能及肿瘤指标变化情况,半年及一年复发率及生存率。结果：1.全部38例患者共进行了100次PEI治疗,共使用PTC酒精针具297枚,无水酒精总使用量为752ml。PEI术治疗次数(N),PTC酒精针用量(M),无水酒精用量(V)均与肝癌结节最大径(D)呈显著正相关,回归方程分别为N=1.453D-0.9889(R=0.811, P<0.001), M=5.613D-6.173(R=0.823, P<0.001), V=8.022D-0.203(R=0.631, P<0.001)。2.在PEI术超声造影前对38例肝癌结节位置及大小、浸润范围的显示判断优于常规彩超,本组38例肝癌结节中10例常规彩超不能清晰显示,而超声造影显示清晰,另28例常规彩超声虽能显示,但其大小测量值与超声造影相比偏小；术中超声造影可以清晰显示肝癌结节的有血供的活性部分,精确引导无水酒精到达治疗靶点,而常规彩超无法做到；肝癌结节在PEI术后会产生多种声像图改变,常规彩超无法判断术后肝癌结节坏死灭活情况及复发情况,而术后超声造影可以显示肝实质及肝癌结节的血供情况,对PEI术的疗效做出准确的评估。3.全部38例患者在治疗过程中无一例发生严重并发症,未发现因治疗引起肿瘤转移和局部播散,治疗过程中主要并发症有穿刺部分疼痛、发生率为78.9%,发热、发生率为21.1%,肝功能指标下降、发生率为15.8%,胸闷头晕、发生率为16.7%,腹部不适及呕吐、发生率为16.7%。4.全部38例患者治疗完成后,32例原发性肝细胞癌患者肿瘤指标下降率为100%,转阴率为87.5%；2例肝内胆管细胞癌肿瘤指标1例转阴,1例下降未转阴；转移性肝癌肿瘤指标均有不同程度下降,下降率为100%,但均末见转阴。5.本组38例患者半年及一年生存率分别为97.3%、89.5%,复发率分别为5.3%、13.2%。结论：应用超声造影,在PEI术前能够准确评估肿瘤大小、浸润范围、判断毗邻关系,可以帮助规划手术方式,术中可以准确引导并帮助精准消融病灶,术后可以客观评估治疗效果；超声造影技术的应用可量化指导PEI术治疗肝癌,有望提高PEI术治疗肝癌的效果。