目的剖宫产(cesarean section,CS)是产科解决难产及产科合并症的主要手术方式,是降低母儿死亡率的重要手段。然而,近二十年来,我国剖宫产率居高不下,呈现出畸形增高的趋势,高剖宫产率产生了一个庞大的瘢痕子宫群体。当前,随着我国“全面放开二胎”计划生育政策的实施,众多瘢痕子宫妇女将会面临再次妊娠而如何选择分娩方式的问题,是再次剖宫产还是阴道分娩?而针对瘢痕子宫再次妊娠孕妇,在临床工作中的实际情况是:由于绝大多数产科医生和孕妇均担心经阴道分娩有子宫破裂及其导致的大出血,甚至危及母儿生命的风险,所以绝大多数产科医生和产妇不约而同的更倾向于择期再次剖宫产(elective repeat cesarean section,ERCS)终止妊娠。那么,瘢痕子宫再次妊娠孕妇能否经阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)以及经阴道分娩是否安全就成了产科医生要关心的问题。本文通过对瘢痕子宫中晚期妊娠引产结局的分析和对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩结局的分析,探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性、可行性及瘢痕子宫阴道试产的适应证和禁忌症,逐步建立瘢痕子宫再次妊娠孕妇经阴道分娩的规范化程序,以期提高瘢痕子宫再次妊娠孕妇的自然分娩率,合理降低居高不下的剖宫产率,提高产科工作质量。方法选取2013年01月-2015年09月郑州大学第三附属医院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇,包括1.瘢痕子宫中晚期妊娠引产者61例,设为观察组,非瘢痕子宫中晚期妊娠引产者70例,设为对照组。对选取孕妇的临床资料进行回顾性分析。2.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇96例,其中经阴道试产成功分娩者78例,将其设为观察组;同时选取瘢痕子宫再次剖宫产者78例,设为对照组1;选取非瘢痕子宫经阴道分娩者78例,设为对照组2,对所选取孕妇的临床资料进行回顾性研究,将观察组和对照组1、观察组和对照组2分别比较、探讨各组的妊娠结局、母婴并发症。结果1.瘢痕子宫再次妊娠引产组与非瘢痕子宫妊娠引产组在引产成功率、住院时间、引产时间、产时产后2小时出血量、清宫率、软产道损伤、子宫破裂方面差异均无统计学意义(P>0.05)。2.96例瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产孕妇中78例试产成功,试产成功率81.3%(78/96),其余18例中转剖宫产结束分娩,其中继发性宫缩乏力4例,胎儿窘迫5例,活跃期停滞3例,持续性枕横位1例,相对性头盆不称2例,产妇因疼痛难以忍受要求改行剖宫产2例,先兆子宫破裂1例,无子宫破裂发生。3.观察组在住院天数、出血量方面少于对照组1,差异有统计学意义(P<0.05),在Apgar评分、新生儿窒息、新生儿体重、输血、子宫切除、先兆子宫破裂方面差异无统计学意义(P>0.05)。4.观察组和对照组2在住院天数、产时及产后2小时出血量、产程时间、会阴切开、Apgar评分、新生儿窒息、新生儿体重方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇,在掌握阴道试产适应症及禁忌症的前提下,阴道分娩是多数产妇的合理选择,阴道分娩是相对安全的。2.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩与再次剖宫产比较,有利于节约社会医疗资源,避免诸多手术并发症;母婴结局良好,无明显差异,临床工作中具有可行性。3.提倡瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩,对于降低剖宫产率,提高产科工作质量具有重要意义。