【摘 要】
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背景与目的鉴于急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）合并2型糖尿病（Diabetes Mellitus Type 2,T2DM）疾病血管病变更加严重并伴有较高的死亡风险和其他不良事件,因此对于ACS合并T2DM患者的风险评估及预后的改善一直是全世界心脏病学家关注的焦点。目前认为疾病风险增加与血小板反应性及炎症之间有密切关系。炎症是T2DM及ACS患者发病的共同基础
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背景与目的鉴于急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）合并2型糖尿病（Diabetes Mellitus Type 2,T2DM）疾病血管病变更加严重并伴有较高的死亡风险和其他不良事件,因此对于ACS合并T2DM患者的风险评估及预后的改善一直是全世界心脏病学家关注的焦点。目前认为疾病风险增加与血小板反应性及炎症之间有密切关系。炎症是T2DM及ACS患者发病的共同基础,血小板指标作为人体炎症标志物,可以预测冠脉病变的严重程度及其预后,构成疾病的重要病理生理基础。对于血小板活化指标的挖掘一直属于热门领域。但最新发现的血小板体积/血小板计数（Mean Platelet Volume/Platelet Count,MPV/PC）、血小板分布宽度/血小板计数（Platelet Distribution Width/Platelet Count,PDW/PC）对于ACS合并T2DM患者的临床评估价值尚无结论。且目前血小板指标与冠脉病变程度相关性的研究比较片面,很少涉及术后剩余冠脉病变狭窄程度的评估,因此寻求更可靠的血小板参数对术前、术后冠脉病变严重程度及预后进行评估意义重大。本实验回顾性分析不同血小板指标与ACS合并T2DM患者冠脉病变程度的相关性,旨在进一步明确血小板指标在ACS及T2DM中的重要应用地位以及与不同冠脉评分之间的关系,同时比较血小板指标在心血管疾病中的诊断价值,寻找更灵敏的动脉粥样硬化疾病血液学标志物。方法回顾分析2020年10月至2021年10月期间就诊于我院的ACS患者200例。根据是否合并T2DM分为两组。入院当天均完成常规抽血及心电图检查。收集患者基本资料,以及入院后的第一次静脉采血结果、术前心脏彩超结果、术中造影结果、术后临床结局。应用Gensini评分评估术前冠脉病变程度,残余SYNTAX评分（Residual SYNTAX Score,RSS）评估术后冠脉病变程度。比较单纯ACS组与ACS合并T2DM组患者一般资料及实验室结果差异,ROC曲线分析血小板指标对冠脉病变严重程度Gensini评分的预测价值,Logistic回归分析不同参数与ACS合并T2DM患者Gensini评分、RSS的关系。结果1.ACS合并T2DM患者的血小板相关指标较单纯ACS患者有明显变化。血小板体积（Mean Platelet Volume,MPV）、血小板分布宽度（Platelet Distribution Width,PDW）、MPV/PC、PDW/PC水平显著升高（P＜0.05）。白细胞（White Blood Cell,WBC）、尿酸（Uric Acid,UA）、甘油三酯、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c,HbA1c）、多支血管病变比例显著高于ACS组（P＜0.05）,高密度脂蛋白显著低于ACS组（P＜0.05）。2.ACS合并T2DM患者高Gensini组的年龄、WBC、UA、HbA1c、MPV、PDW、MPV/PC、PDW/PC水平、多支血管病变比例显著高于低Gensini组（P＜0.05）,射血分数、血小板计数（Platelet Count,PC）显著低于低Gensini组（P＜0.05）。3.相关分析提示无论是否合并T2DM,ACS患者MPV、PDW、MPV/PC、PDW/PC水平与Gensini评分有正相关（P＜0.05）,PC水平与Gensini评分有负相关（P＜0.05）,其相关程度PDW/PC＞PDW、MPV/PC＞MPV。4.ROC曲线分析提示同一血小板指标在ACS合并T2DM患者的诊断价值会更高,其中PDW/PC对Gensini评分的诊断价值最优。（最佳截断值为:0.084,敏感性:0.735,特异度:0.816,曲线下面积为0.797）5.Logistic回归分析提示MPV、PDW、MPV/PC、PDW/PC、UA是影响ACS合并T2DM冠脉病变严重程度Gensini评分的显著因素（P＜0.05）。6.相关性分析提示ACS合并T2DM患者PDW/PC水平与RSS之间存在一定正相关性,相关系数为0.470（P＜0.05）。7.Logistic回归分析提示PDW、PDW/PC是评估ACS合并T2DM患者PCI术后残余冠脉病变严重程度RSS的显著因素（P＜0.05）。结论血小板指标对预测ACS合并T2DM患者冠脉病变的严重程度和不良预后具有一定的临床价值。其中PDW/PC是评估ACS合并T2DM患者冠脉粥样硬化风险更有价值的炎症标志物。
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