【摘 要】
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目的探讨以一侧血管神经束为蒂的指腹旋转推进皮瓣修复指端缺损的临床效果。方法回顾性分析于2015年01月至2021年06月我院治疗的指端软组织缺损患者50例,根据手术方法分为观察组和对照组,观察组25例（28指）患者应用以一侧血管神经束为蒂的指腹旋转推进皮瓣修复指端缺损,其中男性17例,女性8例,年龄为22～65岁,平均为（44.84±11.42）岁;损伤手指分类:示指8例,中指8例,环指6例,小指
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目的探讨以一侧血管神经束为蒂的指腹旋转推进皮瓣修复指端缺损的临床效果。方法回顾性分析于2015年01月至2021年06月我院治疗的指端软组织缺损患者50例,根据手术方法分为观察组和对照组,观察组25例（28指）患者应用以一侧血管神经束为蒂的指腹旋转推进皮瓣修复指端缺损,其中男性17例,女性8例,年龄为22～65岁,平均为（44.84±11.42）岁;损伤手指分类:示指8例,中指8例,环指6例,小指6例;致伤原因:机器挤压伤11例,电锯切割伤9例,刀切伤3例,砸伤2例;所有患者均于急诊8.0小时内进行一期手术治疗,术后每2～3天换药,14天拆线,指导功能锻炼。对照组25例（26指）患者应用指背筋膜蒂皮瓣修复指端缺损,其中男性15例,女性10例,年龄为26～62岁,平均为（44.52±10.12）岁;损伤手指分类:示指7例,中指9例,环指5例,小指5例;致伤原因:机器挤压伤11例,电锯切割伤6例,刀切伤6例,酸碱烧伤后指端坏死2例;23例（24指）急诊患者均于8.0小时内行清创+指背筋膜蒂皮瓣转移手术治疗,2例指端酸碱烧伤后坏死的患者于伤后3天内予以清创切痂,再进行指背筋膜蒂皮瓣转移术,同样在术后每2～3天换药,14天拆线,指导功能锻炼。术后定期随访6～12个月,平均（7.5±1.2）月,记录两组病例的手术时间、住院时间、创面愈合时间、复工时间、指端两点辨别觉、术后皮瓣外形质感、皮温及瘢痕、指关节活动度等指标,数据统计后分别选用独立样本t检验和χ2检验比较两组治疗差异。结果观察组25例（28指）应用以一侧血管神经束为蒂的指腹旋转推进皮瓣修复指端缺损的患者于术后皮瓣全部存活,并且愈后良好。对照组25例（26指）应用指背筋膜蒂皮瓣修复指端缺损的患者术后皮瓣有2指皮瓣出现静脉危象,保守治疗后好转愈合。观察组在手术时间、住院时间、创面愈合时间以及复工时间4组数据对比中均短于对照组（t值分别为-9.271,-7.387,-5.052,-11.442,p＜0.05）;手指两点辨别觉方面观察组优于对照组（t值为-14.239,p＜0.05）;观察组患者指端恢复良好,指腹饱满、耐磨,质地柔软有弹性,与周围皮肤无明显色差,仅有3指皮瓣温度稍有降低,还有1指皮温出现偏低的情况,有4指出现瘢痕比较明显情况,通过数据对比,观察组在皮瓣外形质感、皮瓣温度及愈合瘢痕的优良率均优于对照组（χ2值分别为5.934,4.546,7.269,p＜0.05）;观察组皮瓣术后手指屈伸功能良好,在手指关节活动度方面的数据对比,在掌指关节活动度两组数据无明显差异（t=-0.686,p＞0.05）,而近节指间关节和远节指间关节活动度方面观察组均优于对照组（t=3.633,2.875,p＜0.05）,手指关节活动的总评分中,也是观察组优于对照组（t=4.625,p＜0.05）。结论以一侧血管神经束为蒂的指腹旋转推进皮瓣修复指端缺损,对比指背筋膜蒂皮瓣,该皮瓣为顺行转移皮瓣,血管恒定,符合生理供血方向,皮瓣内携带有指固有神经,术后感觉功能恢复快,两点辨析度高;术后手指外观良好,皮瓣厚度、色泽、质地均接近正常,并且具有指纹、会出汗;该皮瓣操作方便,治疗周期短,治愈率高,患者满意度高,值得在临床应用推广。
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