【摘 要】
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目的:探讨下肢深静脉血栓导管溶栓后髂静脉病变的处理时机,为腔内治疗最佳方案的选择提供新的策略和理论依据。方法:收集2016年1月至2019年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的下肢深静脉血栓合并髂静脉狭窄的患者临床资料。一期腔内治疗组行下腔静脉滤器植入+导管溶栓+髂静脉球囊扩张和支架置入术;分期腔内治疗组行下腔静脉滤器植入+导管溶栓术,院外继续抗凝治疗,1-6个月后再次入院行球囊扩张和支架置入术。比
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目的:探讨下肢深静脉血栓导管溶栓后髂静脉病变的处理时机,为腔内治疗最佳方案的选择提供新的策略和理论依据。方法:收集2016年1月至2019年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的下肢深静脉血栓合并髂静脉狭窄的患者临床资料。一期腔内治疗组行下腔静脉滤器植入+导管溶栓+髂静脉球囊扩张和支架置入术;分期腔内治疗组行下腔静脉滤器植入+导管溶栓术,院外继续抗凝治疗,1-6个月后再次入院行球囊扩张和支架置入术。比较两组患者支架近中期通畅率,血栓复发率,Villalta评分,Vcss评分,VRI评分,深静脉血栓后综合征（PTS）的发生率,住院花费,住院时间,支架的个数和长度等。结果:（1）出院时两组患者的临床症状逐步改善,下肢水肿减轻。两组均未出现重要脏器出血、肺栓塞等严重并发症。（2）两组植入的均为可回收滤器,除预期寿命短,血栓再发风险高的患者,其余大部分患者治疗后均取出下腔静脉滤器。出院后总的下腔静脉滤器取出率为63.5%（40/63）,一期组下腔静脉滤器取出率为66.7%（24/36）,比较于分期组的59.3%（16/27）,差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）一期组用的支架个数（0.83±0.37）个,分期组用的支架个数为（1.81±0.46）个;一期组用的支架长度为（77.94±17.51）mm,分期组用的支架长度为（179.31±46.87）mm;一期组的住院时间为（14.17±2.76）d,分期组的住院时间为（19.07±1.64）d;一期组的住院花费为（65422.08±10927.65）元,分期组的住院花费为（87311.44±8263.26）元;一期组术后Villalta评分下降（6.82±1.45）,分期组术后Villalta评分下降（5.03±1.95）;一期组术后Vcss评分下降（13.84±2.56）,分期组术后Vcss评分下降（10.23±1.82）;一期组术后VRI评分下降（8.43±1.72）,分期组术后VRI评分下降（7.14±1.26）。（4）平均随访6-12个月,随访腔内治疗12个月时,总的一期通畅率为85.7%（54/63）,一期组为88.9%（32/36）,分期组为81.5%（22/27）,两组比较无统计学意义。经过再干预后一期组和分期组二期通畅率均为100%。随访12个月时,一期组血栓复发2例,分期组血栓复发2例,两组间比较无统计学意义。随访期间,无死亡病例、支架断裂或支架移位。（5）随访6个月时,一期组Villalta评分为（3.0±1.2）,分期组为（4.1±1.1）,两组比较有统计学意义,一期组PTS发生率为5.6%（2/36）,分期组为7.4%（2/27）,两组比较无统计学意义。随访12个月时,一期组Villalta评分为（4.1±1.6）,分期组为（5.2±2.6）,两组比较有统计学意义（P＜0.05）,一期组PTS发生率为11.1%（4/36）,分期组PTS发生率18.5%（5/27）,两组比较无统计学意义。结论:近中期疗效观察,一期和分期腔内治疗下肢深静脉血栓合并髂静脉病变均是有效的;一期组和分期组腔内治疗在支架的近中期通畅率和血栓的复发率、深静脉血栓后综合征（PTS）的发生率上无明显差异,但在住院时间、住院花费、支架的长度、支架的个数、静脉通畅程度及随访期间Villalta评分等方面一期治疗优于分期治疗,更具有临床推广价值。
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