类伤寒的文献研究

来源 :北京中医药大学 | 被引量 : 2次 | 上传用户:chengleitao
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本课题分为3个部分。第一部分类伤寒的概念是从“类伤寒”入手,研究其源流及发展,探索了类伤寒的来源和含义,并将宋代、金元时期、明代、清代医家的不同观点进行了比较和分析,发现1、类伤寒四证是几乎每位医家都认同的观点,但是具体四证为何,有两种观点:痰证、食积、虚烦、脚气和痓、湿、暍、霍乱。2、关于类伤寒五证的说法,见于吴谦和郑玉坛,他们认为类伤寒有五证:停痰、伤食、脚气、虚烦、内痈(肠痈、胃痈、肺痈),顾松圆认为是停痰、伤食、脚气、虚烦和瘀血。3、吴坤安《伤寒指掌》提出凡同伤寒之例而治者十一症,吴谦和郑玉坛认为同伤寒有十二证。这些病症不是伤寒,但是临床表现类似于伤寒,由于发病机理与伤寒相差不远,故治疗方法与伤寒一样,所以称为同伤寒。4、在类伤寒条文的记载中,出现了很多以伤寒来命名的类似于伤寒的病症,这些病症记载于不同年代的不同典籍中,对于充实类伤寒的内容具有很重要的意义。5、类伤寒所包含的病症,历代医家的观点基本上可以分为两种:①类伤寒指的是痰证、食积、虚烦、脚气四证。②类伤寒不仅包括治疗方面与伤寒完全不同的病症,还包括了与伤寒病症状类似但治疗相同的类伤寒共计55种病症。第二部分《伤寒杂病论》中的类伤寒,《伤寒杂病论》是类伤寒真正意义上的出处,根据郭雍的记载,《伤寒杂病论》关于类伤寒的内容包括两部分:《伤寒论》中有关于“形作伤寒”的条文和霍乱的论述,《金匮要略》中有关于痓湿暍病的研究。除形作伤寒只提供治疗原则以外,其他的病症都提出了很详细的治疗方剂以及对于疾病预后的论述。其中痓、湿、暍和霍乱都是由于外感风寒津液亏虚或外感湿邪、外感暑邪、感受暑湿、寒湿疫疠等所造成的。由此可见,在仲景的时代类伤寒指的是由于感受风寒以外的暑、湿、寒湿疫疠或虽然感受风寒但是内有津液亏虚或阳气虚、内有郁热而引起的类似于伤寒但是又不是伤寒的疾病,由于发病原因不同因此治疗方法也有所不同。所以,仲景的论述中虽然没有提出“类伤寒”的概念,但是在真正意义上已经很好地阐述了类伤寒的定义,为后世医家的不断发展提供了很好的基础。第三部分后世医家论类伤寒的辨证论治分为与正伤寒治疗相同和不同两部分论述。与正伤寒治疗相同的病症辨证论治包括痉证、湿、中暍、霍乱、发作于春、夏、秋三季的伤寒(包括冬季的冬温,春季的温疟、寒疫、春温,夏季的热病、湿温、温毒、中暍,以及风温、风湿和瘟疫等疾病),其发病原因主要是四时的乖戾之气所引起的类似于伤寒的疾病。治疗的总原则与正伤寒相同,即解表祛邪。历代医家也提供了一些治疗的方剂以供临床参考。与正伤寒治疗不同的病症的辨证论治包括了脚气、虚烦、食积、痰饮、蓄血、黄耳、赤胸、内痈。这些是历代医家关于类伤寒论述最多的疾病,文献整理过程中发现了很多对类伤寒症状的详细描述可以帮助临床伤寒与类伤寒的鉴别,进而决定麻桂剂、小青龙汤的取舍,以及温病方剂的使用,以免失治误治,延误治疗,重蹈温病过用伤寒剂的覆辙。其治疗方法多种多样,记载的内服和外用方剂,将对于现代临床关于类伤寒的治疗产生一定的指导意义。
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