论文部分内容阅读
目的：应用三维治疗计划系统评估食管癌共面调强计划与非共面调强计划的靶区及周围正常组织剂量分布，探讨食管癌放射治疗更佳的临床治疗模式。 方法：选择首程放疗的食管癌患者45例，其中颈段及胸上段食管癌患者15例，胸中段及胸下段30例。在CMS-XiO4.4治疗计划系统上由主管医师勾画大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)及危及器官。物理师为每个病例分别设计一种最优共面调强计划和两种非共面调强计划即共面调强计划A、非共面调强计划B和非共面调强计划C，同一患者三个治疗计划采用相同的目标函数。利用剂量-体积直方图(DVH)对三种计划的靶区及危及器官的剂量分布进行对比分析。 结果：⑴胸中段及胸下段食管癌：三个调强计划A、B、C的适形指数CI分别为0.69±0.13，0.41±0.13，0.68±0.15；其中非共面计划B的适形指数最小，与共面计划A相比具有统计学差异；非共面计划C与共面计划A相比未见统计学差异。非共面计划B、C的双肺V5、V10、V20、V30及双肺平均剂量(MLD)较共面计划A减小，其减小程度具有统计学意义。非共面计划B、C的心脏V30、V40、V45及非共面计划B的心脏V50、V55及平均剂量较共面计划A有增加，其增加具有统计学意义。非共面计划B的脊髓D1cc较共面计划A有增加，其增加具有统计学意义；非共面计划C与共面计划A相比未见统计学差异。PTV的最大剂量、最小剂量、平均剂量及剂量不均匀性指数HI，共面计划A与非共面计划B、C相比均未见统计学差异。⑵颈段及胸上段食管癌：比较三个调强计划，PTV的最大剂量、最小剂量、平均剂量、适形指数CI及剂量不均匀性指数HI等指标，共面计划A与非共面计划B、C均未见统计学差异。危及器官如脊髓及双肺的各剂量指标，共面计划A与非共面计划B、C相比均未见统计学差异。进一步以分析PTV体积大于100cc和小于100cc两组，当靶区体积<100cc时，三个调强计划中非共面计划B的平均剂量最接近处方剂量，剂量不均匀性指数HI最接近1，与共面计划A相比具有统计学差异，PTV的最大剂量、最小剂量、适形指数CI，共面计划A与非共面计划B、C相比均未见统计学差异。 结论：①胸中段及胸下段的食管癌，在共面调强计划与非共面调强计划靶区适形度及剂量均匀度无明显差别的情况下，采用非共面调强计划C可以明显降低肺组织的V5、V10、V20、V30及双肺平均剂量MLD。②非共面调强计划与共面调强计划相比心脏组织的受量有所增加，但是心脏各剂量体积指标均未超出临床限定范围，对于已有心脏损害的患者应用应慎重。③颈段及胸上段的食管癌，非共面调强计划B的靶区平均剂量更接近处方剂量，剂量不均匀性指数明显好于共面调强计划A，尤以PTV体积小于100cc时优势显著。因此对于病变位于颈段及胸上段且PTV体积100cc以下的患者非共面调强计划优于共面调强计划。