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目的探讨呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的特异性肺部超声征象,评估肺部超声对VAP的诊断性能以及在病情严重程度评估中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法,选取2018年9月1日至2020年7月1日入住宁夏医科大学总医院重症加强治疗病房（intensive care unit,ICU）的VAP患者60例（VAP组）。选取同期入住ICU年龄、性别、基础疾病与VAP组匹配、接受机械通气未发生VAP的62例患者作为非VAP组,同时选取年龄、性别、BMI与VAP组和非VAP组相匹配的健康人15例作为健康对照组。机械通气48小时后开始动态观察患者体温、血象、痰液性状及肺部超声变化,若患者出现体温升高、白细胞增多/减少、脓性气道分泌物等疑似感染表现和肺部超声异常征象,则抽取气道分泌物以及完善胸部CT检查,同时收集患者年龄、性别、科室来源、基础疾病以及急性生理学和慢性健康状况评分系统II（acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II）评分、序贯器官功能衰竭（sequential organ failure assessment,SOFA）评分等一般临床资料。记录患者体温、白细胞计数、降钙素原（procalcitonin,PCT）水平、氧合指数（Pa O2/Fi O2）、肺泡动脉氧分压差(PA-aDO2)、气道分泌物的性质和气管导管内抽吸物（endotracheal aspirate,EA）革兰氏染色/培养（EAgram/EAquant）结果。记录两组患者肺部超声检查结果,进行呼吸机相关性肺炎肺部超声评分（ventilator-associated pneumonia lung ultrasound score,VPLUS）、肺部超声评分（lung ultrasound score,LUSS）,记录患者机械通气时间、ICU留治时间及28天病死率等预后指标。结果1、健康对照组与VAP组、非VAP组的年龄、性别、BMI差异无统计学意义（P均>0.05）。2、VAP组与非VAP组的年龄、性别、BMI、基础疾病构成、白细胞计数、Pa O2/Fi O2无差异（P均>0.05）。在患者来源方面,VAP组急诊手术患者居多（51.7%比33.9%,P=0.047）,非VAP组择期手术患者居多（51.6%比26.7%,P=0.005）。VAP组更多的患者出现脓性气道分泌物（65.0%比41.9%,P=0.011）,且体温较非VAP组有升高趋势（℃,38.3±0.8比38.0±0.9,P=0.054）。VAP组APACHE II评分（15.4±5.7比13.4±3.4,P=0.021）、SOFA评分（8.8±4.2比6.3±3.3,P<0.001）以及28天病死率（31.7%比9.7%,P=0.003）较非VAP组高,且较非VAP组具有更长的机械通气时间（天,10.5比4.3,P<0.001）和ICU留治时间（天,14.8比6.0,P<0.001）。3、健康对照组中出现胸膜线异常2（13.33%）例,其余异常征象均未出现;非VAP组中异常征象出现最多的是胸膜线异常31（50.00%）例,出现最少的是动态支气管充气征3（4.84%）例;VAP组中异常征象出现最多的是胸膜线异常59（98.33%）例,出现最少的是静态支气管充气征15（25.00%）例。4、在健康对照组与非VAP组中,胸膜线异常、B’征象、A/B征象有统计学差异（P均<0.05）;在健康对照组与VAP组中,胸膜线异常、B’征象、A/B征象、胸膜下小片肺实变、大片肺实变、动态支气管充气征、静态支气管充气征这7种异常的肺部超声征象均有统计学差异（P均<0.05）;在非VAP组与VAP组中,静态支气管充气征无统计学差异（P>0.05）,除此之外,其余6种异常的肺部超声征象均有统计学差异（P均<0.05）。5、7种异常的肺部超声征象用于诊断VAP时,胸膜线异常敏感度最高（98.33%）,静态支气管充气征敏感度最低（25.00%）;动态支气管充气征特异度最高（95.16%）,胸膜线异常特异度最低（50.00%）。6、LUS阳性、VPLUS≥3分、EAgram阳性、EAquant阳性及PCT>0.5ng/m L五个指标单独用于诊断VAP时,LUS阳性具有较好的敏感度（73.3%）及特异度（80.6%）。7、将LUS阳性、VPLUS≥3分、EAgram阳性、EAquant阳性及PCT>0.5ng/m L互相联合后,LUS阳性联合PCT>0.5ng/m L的特异度最高（95.2%）。8、相关性分析:LUSS与APACHE II评分（r=0.407,P=0.001）及SOFA评分（r=0.399,P=0.002）均呈显著正相关,与Pa O2/Fi O2（r=-0.064,P=0.629）和PA-aDO2（r=0.189,P=0.149）均无相关性。结论VAP的特异性超声征象主要有小片胸膜下实变、大片肺实变、动态支气管充气征和静态支气管充气征,其中特异度最高的是动态支气管充气征。LUS阳性联合PCT>0.5ng/m L诊断VAP的特异度高,在临床上可用于诊断VAP。肺部超声评分（LUSS）与VAP病情严重程度密切相关。