【摘 要】
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目的通过分析青年缺血性脑卒中患者磁共振血管壁的影像学表现,探讨磁共振血管壁成像对青年缺血性脑卒中病因分型的影响及临床指导意义,并利用其观察患者颅内血管壁经药物治疗后的影像变化。方法回顾性分析2014年01月至2020年01月在南京鼓楼医院住院,年龄16-45岁之间确诊为急性缺血性脑卒中（剔除心源性脑卒中）并已完善VW-MRI扫描的患者,由两位高年资放射学医师读片,分析血管壁的影像学表现。同时搜集整
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目的通过分析青年缺血性脑卒中患者磁共振血管壁的影像学表现,探讨磁共振血管壁成像对青年缺血性脑卒中病因分型的影响及临床指导意义,并利用其观察患者颅内血管壁经药物治疗后的影像变化。方法回顾性分析2014年01月至2020年01月在南京鼓楼医院住院,年龄16-45岁之间确诊为急性缺血性脑卒中（剔除心源性脑卒中）并已完善VW-MRI扫描的患者,由两位高年资放射学医师读片,分析血管壁的影像学表现。同时搜集整理这92例患者的一般临床资料及常规影像检查（CTA、MRA、DSA）结果。由两位高年资神经科专家依据CISS分型标准对所有入组患者进行两次病因分型,除均参考一般临床资料外,第一次分型参考常规影像检查结果,第二次参考VW-MRI结果,比较两次分型的区别并进行统计学分析,明确VW-MRI对青年缺血性卒中病因分型的临床指导意义。对所有入组患者进行随访,筛选出院后在本院复查过VW-MRI的病例,观察其经病因治疗后VW-MRI的变化。结果1.本研究共92例患者符合要求入组,男女比例约2.7:1,平均年龄为38±6.2岁,VW-MRI提示颅内血管病变考虑为动脉粥样硬化53例,中枢神经系统血管炎7例,烟雾病8例,脑动脉夹层16例,血管壁未见明显异常8例。2.依据CISS病因分型标准,第一次分型LAA 45例、PAD 7例、OE 11例、UE 29例,第二次分型LAA 50例、PAD 3例、OE 31例、UE 8例。两次分型一致的共58例（63.0%）,不一致34例。第一次分型中的7例LAA及21例UE患者经VW-MRI检查发现了烟雾病、夹层、血管炎、粥样硬化斑块而明确了诊断,另有4例穿支动脉病变及2例烟雾病患者的VW-MRI为粥样斑块表现。统计发现,VW-MRI明显降低了病因不确定的脑卒中的比例,明显提高了其他确定病因型的诊断率,数据有统计学意义（Kappa值:0.343,P＜0.001）（Kappa值:0.306,P＜0.001）。相较于常规影像检查,VW-MRI能更好的辨别出LAA及一些少见原因,尤其对脑动脉夹层、中枢神经系统血管炎的诊断有统计学意义（Kappa值:0.113,P＜0.001）。另外VW-MRI能更好的显示粥样斑块的位置,从而提示载体动脉堵塞穿支开口的发病机制。3.共有14例患者在随访中复查了VW-MRI,分别是7例LAA、3例脑动脉夹层和4例血管炎。VW-MRI提示7例LAA患者经内科规范化治疗后显示了不同程度的斑块体积缩小、强化程度下降等特点。VW-MRI可以动态观察脑动脉夹层患者治疗过程中的壁内血肿信号强度的变化,也可以反映血管炎的动脉炎症活动情况。结论1.VW-MRI能够发现一些少见的脑血管病,并能够精准显示动脉硬化斑块的情况。2.青年缺血性卒中病因复杂多样,易漏诊、误诊,而增加VW-MRI检查,对其病因分型的明确有重要意义。3.随访中通过颅内血管VW-MRI可动态观察粥样硬化斑块、中枢神经系统血管炎、脑动脉夹层的血管壁变化情况,为临床治疗及科学研究提供了良好的影像学依据。
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