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研究目的原发性睾丸淋巴瘤(primary testicular lymphoma,PTL)的原发症状或主要症状表现为睾丸肿块,不累及其他结外器官。PTL患者的发病年龄多高于60岁,因而PTL是中老年男性中最常见的睾丸肿瘤类型之一。近年来,睾丸淋巴瘤的发生率逐年上升,预后多十分不良。患者的年龄、B症状的出现、有大肿块、高分期等都是PTL的不良预后因素,但PTL中有效的预后标记物依然缺乏。本研究选取了38例在2003年1月至2018年月期间由大连医科大学附属友谊医院及其他大连市医院收治并确诊的原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤(primary diffuse large B Cell lymphoma,P-DLBCL)患者为研究对象,通过分析这些患者的临床因素与预后的关系,判断免疫组化分型在这一肿瘤中的预后价值,为改善原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤患者的预后提供一种有效的肿瘤预后标记物。资料与方法(1)本研究纳入的病例全部是2003年1月至2018年7月期间由大连医科大学附属友谊医院及其他大连市医院收治并确诊的原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤患者。我们收集了38例患者的临床资料,包括年龄、分期、受累部位、B症状、化疗、免疫组化分型、血清乳酸脱氢酶(Lactate Dehydrogenase,LDH)及国际预后指数(International Prognostic Index,IPI)评分,并进行了回顾性分析。(2)纳入研究的38例原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤患者的年龄为49～91岁,其中26例年龄大于等于65岁,12例小于65岁。左侧睾丸受累、右侧睾丸受累及双侧睾丸受累的患者分别有16例、20例和2例。38例患者均实施患侧根治性睾丸切除术,术后接受化疗和未接受化疗的患者分别有8例和30例。接受化疗的患者分别给予CHOP(环磷酰胺+表柔比星+长春新碱+泼尼松)治疗方案(6例)和CVP(环磷酰胺+长春新碱+泼尼松)治疗方案(2例),未接受化疗的30例。所有患者术后也没有接受中枢神经系统(central nervous system,CNS)治疗及其预防性对侧睾丸放疗等其他特殊治疗。根据Ann Arbor淋巴瘤分期标准,处于Ⅰ～Ⅱ期的患者有30例,Ⅲ～Ⅳ期的患者有8例。10例患者出现B症状,28例患者无B症状。根据Hans分型,将免疫组化分型分为生发中心型(germinal center B-cell-like lymphoma,GCB)和非生发中心型(nongerminal center B-cell-like lymphoma,non-GCB),其中GCB 24例,non-GCB14例。血清乳酸脱氢酶(LDH)正常和异常的患者分别有34例和4例。IPI评分0～2分的患者30例,3～5分的患者8例。(3)免疫组化方法用于检测CD20、Ki-67、CD10、Bcl-6和Mum-1抗原的阳性表达率。(4)Kaplan-Meier分析用于原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤患者的整体生存时间(overall survival,OS),单因素和多因素Cox回归模型分析法用于评估不同临床资料对患者预后的影响。数据分析使用SPSS 25.0和Graphpad prism5软件进行。结果(1)原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤患者的OS时间中位数为39.0个月,1年生存率为82.5%,3年生存率为54.3%,5年生存率为23.7%。(2)通过生存分析发现,不同的临床资料对患者的OS和无进展生存期(progression-free survival,PFS)的影响不同,其中原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤患者的分期、IPI评分和免疫组化分型对患者的OS和PFS均有显著影响。(3)免疫组化中肿瘤细胞表达CD20抗原阳性率为99%,Ki-67的阳性指数为99%,CD10的阳性表达率为53%,Bcl-6的阳性表达率为68%,Mum-1阳性表达率为61%。(4)在单因素Cox回归分析中,分期Ⅲ/Ⅳ、有B症状、non-GCB型、不接受化疗及高IPI评分(3～5)均是原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤的不良预后因素。(5)通过多因素Cox回归分析发现,有B症状和免疫组化分型为non-GCB型可以作为患者的独立预后因素,预后价值较高。结论(1)原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤患者的分期、IPI评分和免疫组化分型对患者的OS和PFS均有显著影响。(2)生存分析显示,患者的肿瘤分期、有无B症状、免疫组化分型、是否接受化疗及IPI评分均与原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤患者的预后关系密切。(3)多因素Cox回归分析证实有B症状和免疫组化分型与预后显著相关,可作为原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤的两个独立的预后因素。(4)免疫组化分型与原发性睾丸淋巴瘤的疾病进程与恶性程度密切相关,临床上可以作为判断预后的一种方式。