【摘 要】
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目的:了解非HIV感染肺孢子菌肺炎（PCP）患者的临床特征。方法:回顾性分析2019年3月至2020年10月河北医科大学第二医院收治的28例非HIV感染PCP患者的一般资料、临床表现、实验室指标、影像学特征、合并症、治疗及转归等临床资料,总结讨论患者临床特征。结果:28例患者中,男性23例,女性5例,平均年龄（55.4±13.6）岁,肾脏疾病（57.1%）、自身免疫性疾病（21.4%）和血液系统疾
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目的:了解非HIV感染肺孢子菌肺炎（PCP）患者的临床特征。方法:回顾性分析2019年3月至2020年10月河北医科大学第二医院收治的28例非HIV感染PCP患者的一般资料、临床表现、实验室指标、影像学特征、合并症、治疗及转归等临床资料,总结讨论患者临床特征。结果:28例患者中,男性23例,女性5例,平均年龄（55.4±13.6）岁,肾脏疾病（57.1%）、自身免疫性疾病（21.4%）和血液系统疾病（14.3%）多见。发病时间中位数为7天（IQR:4.25～10）。临床表现以发热（82.1%）、呼吸困难（78.6%）、咳嗽（53.6%）最为常见,胸痛（7.1%）症状相对少见。胸部影像学特征以斑片状密度增高影（78.6%）、弥漫性磨玻璃影（42.9%）和小叶间隔增厚（35.7%）最为常见,而实变影（17.9%）、肺气囊（25%）和气胸及纵膈气肿（3.6%）相对少见。28例患者中G试验阳性10例（35.7%）,中位数212.3pg/ml（IQR:146.7～307.7）,另外18例中的14例（50%）患者入院后1-2周内复查G试验结果均不同程度升高,中位数117.2 pg/ml（IQR:42.1～210.4）。LDH升高26例（92.9%）,中位数482U/L（IQR:371.5～672.25）。16例患者进行T淋巴细胞亚群分析,只有18.8%的患者CD4+T淋巴细胞百分比结果小于正常低限。28例患者入院血常规结果中,92.9%的患者总的淋巴细胞百分比低于正常低限、89.3%的患者淋巴细胞绝对值低于正常低限。17例患者进行了免疫球蛋白亚类分析,47%的患者免疫球蛋白Ig G和（或）Ig M水平低于正常低限。28例患者中合并巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染21例（75%）,其中7例（25%）同时合并EB病毒感染,合并细菌感染11例（39.3%）,其中痰细菌培养阳性6例（21.4%）。常见的细菌为流感嗜血杆菌4例（14.2%）、铜绿假单胞菌4例（14.2%）、肺炎克雷伯菌3例（10.7%）、鲍曼不动杆菌2例（7.1%）、肺炎链球菌2例（7.1%）、金黄色葡萄球菌1例（3.6%）。28例PCP患者均通过肺泡灌洗液进行m NGS检出伊氏肺孢子菌确诊,伊氏肺孢子菌核酸序列数为400～3000000拷贝/ml,中位数为40000（IQR:4000～500000）。17例（60.7%）患者治疗后好转出院,死亡1例（3.6%）,自动出院10例（35.7%）,随访所有自动出院患者均在1周内死亡,总体死亡率39.3%。27例患者使用SMZ/TMP口服治疗,2例患者因肾功能不全,依据肌酐清除率调整了SMZ/TMP治疗剂量,不良反应发生率为7.4%（1例为胃肠道反应,1例为白细胞计数进行性下降）。SMZ/TMP联合卡泊芬净、克林霉素治疗11例,好转9例（81.8%）;SMZ/TMP联合米卡芬净、克林霉素治疗3例,好转2例（66.7%）;SMZ/TMP联合卡泊芬净治疗5例,治疗好转3例（60%）;SMZ/TMP联合米卡芬净治疗2例,好转1例（50%）;SMZ/TMP单药治疗4例,好转2例（50%）。10例患者进行了气管插管呼吸机辅助通气,其中包括无创通气（Non-invasive ventilation,NIV）治疗失败7例、经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula,HFNC）失败1例和鼻导管氧疗失败的2例患者,插管患者治疗最后4例（40%）救治成功;单独使用NIV治疗2例患者,1例（50%）救治成功;单独使用HFNC治疗7例患者,5例（71.4%）救治成功;单独使用鼻导管吸氧治疗8例,6例（75%）救治成功。结论:非HIV感染PCP好发于肾脏疾病、自身免疫性疾病和血液系统疾病患者且疾病进展往往较快,容易合并其他细菌及病毒感染,导致临床症状及影像学缺乏特异性表现。m NGS技术可以用来明确肺孢子菌感染,有助于早期诊断。单药治疗效果不佳或重症PCP患者需要联合用药以提高救治成功率。对于PCP患者的呼吸支持,早期HFNC可能是更好的选择。
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