【摘 要】
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研究背景:股骨颈准确截骨是直接前入路（direct anterior approach,DAA）髋关节置换的重要一步:决定着显露髋臼的清晰度;决定着能否按正确的方向打入股骨柄假体;错误截骨会导致股骨假体打入方向错误继而导致股骨劈裂;或者股骨柄假体大小错误引起远期的松动。不像后外侧入路可以暴露参考小粗隆,DAA入路的股骨颈前方没有很好的骨性或软组织标志用来判断截骨位置。一般能用来参考的只有粗隆间线或
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研究背景:股骨颈准确截骨是直接前入路（direct anterior approach,DAA）髋关节置换的重要一步:决定着显露髋臼的清晰度;决定着能否按正确的方向打入股骨柄假体;错误截骨会导致股骨假体打入方向错误继而导致股骨劈裂;或者股骨柄假体大小错误引起远期的松动。不像后外侧入路可以暴露参考小粗隆,DAA入路的股骨颈前方没有很好的骨性或软组织标志用来判断截骨位置。一般能用来参考的只有粗隆间线或者上方股骨颈的鞍部,而鞍区截骨位点和粗隆间线位置在术中并不容易精准判断。我们在大量的DAA术中发现,股骨前方其实有一个比较恒定的解剖标志点:髂股韧带上束结节（tubercle of superior band of the iliofemoral ligament,TSIFL）,它可以用来作为截骨的位置的参考标志。研究目的:研究TSIFL的出现率、大小以及与其他重要解剖标志点的关系,例如:大粗隆、股骨颈鞍区、股骨头中心点、闭孔外肌附着点。研究方法:2019年9月至2021年9月,我科因股骨头坏死进行全髋关节置换患者术前股骨全长薄层CT平扫共185例（男性96例,女性89例,平均年龄:61.7±11.5岁）,Mimics（v.19.0,Materialise,Leuven,Belgium）软件股骨3D重建,用2D及3D的方法标记TSIFL、大粗隆顶点、股骨颈鞍区、股骨头中心点、闭孔外肌附着点等处;测量TSIFL和这些标志点的空间位置关系。测量结果用SPSS（v25.0,Chicago,IL,USA）进行分析。研究结果:男性和女性之间TSIFL中心距大粗隆顶点冠状位上的垂直距离存在显著差异（男性23.51±4.50 mm;女性21.90±4.41 mm,P=0.015）;男性和女性TSIFL中心距股骨头中心冠状位上的的投影距离存在显著差异（男性44.57±3.62 mm;女性37.76±3.43 mm,P＜0.001）;男性和女性之间TSIFL中心距闭孔外肌止点冠状位上透视的垂直距离存在显著差异（男性-3.16±6.15mm;女性-0.33±4.25 mm,P＜0.001）;TSIFL中心距股骨颈鞍区的冠状位垂直距离、TSIFL中心距股骨头中心的垂直距离、相切于TSIFL边缘内侧截骨,截骨面距小转子垂直距离,男性与女性之间无明显差异。研究结论:股骨颈准确截骨是DAA髋关节置换的重要一步,后外侧入路截骨可以暴露参考小粗隆,DAA的股骨颈前方没有很好的骨性或软组织标志用来判断截骨位置。在大量的DAA术中发现,股骨前方其实有一个比较恒定的解剖标志点TSIFL,可以作为截骨的参考标志。TSIFL中心距闭孔外肌止点的垂直距离男女间存在显著差异。在DAA术中发现,以TSIFL为参考,大多数的DAA股骨颈截骨都获到了满意的结果。同时因患者个体差异及术者手术经验等影响,股骨颈截骨的角度、平面都会存在一定差异,并且术中截骨不仅仅只参考单一的解剖标志行截骨,如还需参考股骨近端形态。本研究致力于为DAA股骨颈截骨提供一个可靠的解剖参考点。对于指导DAA术中股骨颈截骨参考提供了新思路,提高截骨准确性具有重要意义。
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