实时E成像与超微血流显像在慢性肾病诊断中的应用

来源 :昆明医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:jiaofangjunonline
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[目的]运用实时剪切波弹性成像技术和超微血流现象技术分别对健康人及慢性肾病患者的左侧肾脏下极皮质区域进行定量测量,检测健康人与慢性肾病患者的肾脏皮质硬度和血流灌注是否具有差异性,以及在不同时期肾脏皮质硬度和血流灌注是否具有差异性,讨论肾脏皮质硬度与血流灌注、肾功能实验室检查、相关病史之间的相关性,为以后慢性肾病的临床研究奠定基础。[方法]选取2020年6月至12月于昆明医科大学附属曲靖医院共收集71例病例样本,年龄处于25-67岁,平均(46.76±10.97)岁。其中男性38例,平均(47.16±10.83)岁。女性33例,平均(46.30±11.27)岁,现将数据分为健康组与CKD组两组,健康组共有30人,作为对照组进行后续分析。CKD组共41 人,再将其按照美国 Kidney Disease Outcome Quality Initiative(K/DOO1)提出的诊断标准进行组内分组,分为3-4期与5期组,CKD3-4期患者共有21例,CKD5期共有20例。所有受试者均采用Supersonic Imagine公司的Aix-ploror型彩色多普勒超声诊断仪进行数据采集,先在二维超声的模式下测量左肾上下径、左右径、皮质厚度,再转换为剪切波弹性成像(SWE)模式下得Ren(肾脏)条件,分别测量左肾下极的不同三个点的弹性模量值,并记录最大值(Emax),最小值(Emin),平均值(Emean)、弥散度(SD),最后再启动超微血流显像(Ap)模式,观察左肾下极皮质区域的血流情况,并根据所显示的血流数目进行adler分级记录,将受试者的肾功能实验室指标血肌酐Scr(μmol/L)、尿素氮BUN(mmol/L)、白蛋白Alb(g/L)进行记录并进行肾小球滤过率eGFR(mL/min/1.73m2)的计算和记录,CKD5期患者将高血压、糖尿病的患病时间及血液透析时间进行记录。[结果]1.健康人与CKD3-5期患者年龄、性别、BMI、弥散系数SD比较差异无统计学意义(p>0.05)。2.健康人左肾上下径与CKD3-5期患者的左肾上下径的比较差异有统计学意义(p<0.05),健康人左肾左右径与CKD3-5期患者的左肾左右径的比较差异有统计学意义(p<0.05),健康人左肾皮质厚度与CKD3-5期患者的左肾皮质厚度的比较差异有统计学意义(p<0.05)。3.健康人肾脏弹性模量平均值Mean与CKD3-5期患者的肾脏弹性模量平均值Mean比较差异有统计学意义(p<0.05),健康人肾脏弹性模量最大值Max与CKD3-5期患者的肾脏弹性模量最大值Max比较差异有统计学意义(p<0.05),健康人肾脏弹性模量最小值Min与CKD3-5期患者的肾脏弹性模量最小值Min比较差异有统计学意义(p<0.05)。4.健康人左肾下极皮质区域的血流情况与CKD3-5期患者的左肾下极皮质区域的血流情况比较差异有统计学意义(p<0.05)。5.CKD3-5期患者与健康人实验室结果对比有差异(p<0.05),CKD患者血肌酐Scr、尿素氮BUN均远大于健康人。将CKD组的弹性模量值与实验室数据(血肌酐Scr、尿素氮BUN、白蛋白Alb、估计肾小球滤过率eGFR)相比较无显著相关性(p>0.05)。6.CKD3-5期患者肾脏弹性模量值与高血压患病时间、糖尿病患病时间无相关性(p>0.05),CKD3-5期患者肾脏弹性模量平均值Mean与血液透析时间有相关性(r=0.328,p<0.05),CKD3-5期患者肾脏弹性模量最大值Max与血液透析时间有相关性(r=0.357,p<0.05)。7.将CKD组按分期分为3-4期组及5期组两组:两组的上下径、左右径、皮质厚度比较没有显著差异(p>0.05),CKD3-4期患者肾脏肾脏弹性模量值与CKD5期患者的肾脏弹性模量值比较没有显著性差异(p>0.05),CKD3-4期患者左肾下极皮质区域的血流情况与CKD5期患者的左肾下极皮质区域的血流情况比较没有显著性差异(p>0.05)。8.CKD3-4期与CKD5期高血压患病时间、糖尿病患病时间、透析时间的比较没有显著差异(p>0.05),CKD3-4期患有痛风6人,CKD5期患有痛风3人。患病分布与CKD分期分组之间没有显著差异(p>0.05)。[结论]常规二维超声可用于检测中晚期肾损伤时的肾脏结构变化,但无法对慢性肾病进行分期。剪切波弹性成像技术可用于评估中晚期肾损伤时肾脏纤维化程度,但对于慢性肾病的分期诊断需要更大样本、多队列的研究来证实。超微血流显像技术可用于评估中晚期肾损伤时末梢血管血流灌注的变化,但慢性肾病不同分期的诊断需要进一步证实。CKD组的弹性模量Emean、Emax与透析时长比较有相关性,透析时长的不同可能是一个影响慢性肾病终末期肾脏弹性模量值改变的因素,往后可以针对透析时长与终末期肾损伤程度的相关性进行实验证明,对于透析治疗导致的肾损伤纤维化程度是否可以量化是一个值得讨论的临床问题。
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