【摘 要】
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背景:心脏再同步化治疗是心力衰竭合并窦性心律患者的有效治疗措施,具有CRT植入其他适应症但合并心房颤动患者,心脏再同步化治疗效果欠佳。对永久性心房颤动合并心室率控制不
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背景:心脏再同步化治疗是心力衰竭合并窦性心律患者的有效治疗措施,具有CRT植入其他适应症但合并心房颤动患者,心脏再同步化治疗效果欠佳。对永久性心房颤动合并心室率控制不佳的患者进行房室结消融能否提高CRT疗效目前仍存在争议。目的:研究房室结消融对心脏再同步化治疗心衰合并永久性心房颤动中心室率控制不佳患者死亡率及临床结果的影响。结果:有12个研究,共2487例患者纳入分析。结果提示在CRT合并永久性心房颤动患者中,房室结消融与药物控制心室率组相比,降低了全因死亡风险(n=2023,RR:0.82;95%CI 0.71—0.98,P=0.025)、心源性死亡率(n=1789,RR:0.75,95%CI 0.61—0.93,P=0.009),提高LVEF值(n=1885,WMD:3.26;95%C 2.30—4.22,P<0.001)和NYHA分级,但是未能明显改善LVDD、6MWD及CRT无反应率。亚组分析提示缺血性心肌病患者比例>40%时,房室结消融组与药物控制心室率组相比,可显著降低全因死亡风险(n=452,RR:0.43;95%CI 0.26—0.69,P=0.001,I2=0)及心源性死亡率;起搏比例<90%时,房室结消融组与药物控制心室率组相比,可降低心源性死亡率及CRT无反应率。结论:在CRT合并心房颤动的患者中,与药物控制心室率达标患者相比,心室率控制欠佳的房颤患者,房室结消融能够达到与之相同的效果,甚至有优于其的趋势。房室结消融对起搏器比例<90%,或者缺血性心肌病患者的治疗效果更佳。对于起搏比例>90%的患者,房室结消融可能不是必须的。
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