【摘 要】
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目的:探讨棋盘法在诊断男性膀胱出口梗阻程度、性质和预后评估的作用研究。方法:回顾性分析2019年至2021年于我院泌尿外科就诊的男性下尿路症状患者247例,结合患者病史、症状及辅助检查,均提示BPH并行尿动力学检查,根据Schaefer分级将其分为三组:A组:无膀胱出口梗阻（Schaefer＜Ⅱ级）49例;B组:可疑膀胱出口梗阻（Schaefer=Ⅱ级）77例;C组（Schaefer＞Ⅱ级）:膀胱
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目的:探讨棋盘法在诊断男性膀胱出口梗阻程度、性质和预后评估的作用研究。方法:回顾性分析2019年至2021年于我院泌尿外科就诊的男性下尿路症状患者247例,结合患者病史、症状及辅助检查,均提示BPH并行尿动力学检查,根据Schaefer分级将其分为三组:A组:无膀胱出口梗阻（Schaefer＜Ⅱ级）49例;B组:可疑膀胱出口梗阻（Schaefer=Ⅱ级）77例;C组（Schaefer＞Ⅱ级）:膀胱出口梗阻121例,在诊治中发现204例为单纯BPH,另外43例为BPH合并尿道狭窄、膀胱颈挛缩等尿道非弹性改变。利用单因素、多因素回归分析单纯BPH患者各组间棋盘法参数的变化,根据结果构建回归模型。利用R*C的卡方检验分析两种不同梗阻类型的Schaefer等级的变化;利用单因素及多因素分析棋盘法参数变化,并绘制各参数的ROC曲线。为验证上述棋盘法对男性BOO的诊断效能,再次纳入单纯BPH患者97例,完成尿动力学检查提示手术指征,记录相关参数,根据上述分析结果,分别绘制各参数及回归模型的ROC曲线,并进行两两比较分析。记录患者术后随访的Qmax,以Qmax改善值大于或等于50%或Qmax＞15ml/s为参考标准,将患者分为预后欠佳和预后良好两组,将两组尿动力学参数进行单因素分析,最后绘制各参数的ROC曲线。结果:1.棋盘法对梗阻程度的诊断能力:单因素分析不同梗阻程度的棋盘法参数（footpoint、curvature）的变化,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素二元Logistic回归分析footpoint和curvature与梗阻程度有关。分别对无梗阻和可疑梗阻组参数构建回归模型Y=0.06*footpoint+1.555*curvature-1.571;对可疑梗阻和梗阻组参数构建回归模型L=0.139*footpoint+2.062*curvature-6.045。回归模型Y的AUC=0.948,最佳截点值为0.346,敏感度0.824,特异度0.941;在可疑梗阻和梗阻组中,回归模型L的AUC=0.834,最佳截点值为0.155,敏感度0.873,特异度0.765;2.单因素分析不同梗阻性质的Schaefer等级和棋盘法参数的变化,其中Schaefer等级和footpoint差异不具有统计学意义（P＞0.05）,curvature差异有统计学意义（P＜0.05）。curvature的AUC=0.825,最佳截点值为0.840,敏感度为0.907,特异度为0.657。3.单因素分析预后效果不同的尿动力学参数的变化,结果示age、PVR、IPSS及footpoint的差异无统计学意义（P＞0.05）,1/Qmax、PV、Schaefer等级、curvature差异有统计学意义（P＜0.05）。其中curvature（AUC=0.801）,最佳截点值为0.447,敏感度0.844,特异度0.75。结论:1.棋盘法可以定量BOO程度,相对半定量参数Schaefer列线图,能够进一步细分BOO程度。2.通过联合诊断构建回归模型Y、L,可以将二维的参数一维化,使棋盘法具有可比性,便于临床应用。3.棋盘法不仅可以鉴别BOO性质,区分患者是否合并尿道非弹性改变,而且curvature可能有评估TURP术后效果的作用。
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