【摘 要】
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目的:明确“通关利窍”针刺法对前、后循环脑梗死后吞咽障碍的治疗效果、差异及影响因素,为不同闭塞责任血管患者预后的初步评估提供依据,并为探讨“通关利窍”针刺法的作用特点补充证据。方法:本研究病例来源于2020年6月-2021年1月于天津中医药大学第一附属医院针灸科病区住院患者,共收集脑梗死后并发吞咽障碍受试者108例。依据脑梗死后的临床表现、颅脑CT/MRI/MRA所见梗死病灶位置,结合英国牛津郡卒
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目的:明确“通关利窍”针刺法对前、后循环脑梗死后吞咽障碍的治疗效果、差异及影响因素,为不同闭塞责任血管患者预后的初步评估提供依据,并为探讨“通关利窍”针刺法的作用特点补充证据。方法:本研究病例来源于2020年6月-2021年1月于天津中医药大学第一附属医院针灸科病区住院患者,共收集脑梗死后并发吞咽障碍受试者108例。依据脑梗死后的临床表现、颅脑CT/MRI/MRA所见梗死病灶位置,结合英国牛津郡卒中研究（OCSP）分型将受试者分为前循环梗死组（54例）和后循环梗死组（54例）。两组受试者均在中风病常规治疗的基础上接受“通关利窍”针刺法治疗,取主穴:内关双侧（PC6）、人中（GV26）、三阴交患侧（SP6）、风池双侧（GB20）、完骨双侧（GB12）、翳风双侧（SJ17）、咽后壁,配以相应辅穴,每周针刺6天,每次30分钟,观察周期为2周。治疗前后采用洼田饮水试验（WST）、功能性经口摄食分级（FOIS）和美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对受试者进行评估,根据评分变化评定针刺疗效,并进行统计分析。结果:（1）对“通关利窍”针刺法治疗前、后循环梗死后吞咽障碍的治疗效果及差异进行分析:治疗前,前、后循环梗死组受试者洼田饮水试验（WST）评分分别为3（3,4）分和3（3,4）分,治疗后两组受试者的WST评分分别为2（2,3）分和3（2,3）分,组内比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。组间比较,前循环梗死组的疗效较后循环梗死组更加明显,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前,前、后循环梗死组受试者功能性经口摄食分级（FOIS）评分分别为4（4,5）分和4（4,5）分,治疗后两组受试者的FOIS评分分别为5（4,6）分和5（4,6）分,组内比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,组间比较未见明显差异（P>0.05）。治疗前,前、后循环梗死组受试者神经功能缺损程度（NIHSS）评分分别为8（5.75,10.25）分和7（5,10）,治疗后两组受试者的NIHSS评分分别为6（4,9）分和7（4,8）分,组内比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,组间比较未见明显差异（P>0.05）。（2）对“通关利窍”针刺法治疗前、后循环梗死后吞咽障碍的疗效影响因素分析:神经功能缺损程度（OR:0.820,95%CI:0.694-0.968,P=0.019）可能是影响前循环梗死后吞咽障碍受试者WST评分改善的危险因素。脑梗死病史（OR:0.272,95%CI:0.079-0.933,P=0.038）可能是影响后循环梗死后吞咽障碍受试者WST评分改善的危险因素。结论:基于现有资料,初步研究结果显示:（1）在真实的医疗环境中,“通关利窍”针刺法亦有良好的安全性和外部有效性。（2）治疗后2周后,前循环脑梗死组在饮水能力改善方面优于后循环梗死组,但综合考虑本研究中两组摄食能力及神经功能缺损程度改善方面的评分结果,“通关利窍”针刺法治疗前、后循环梗死后吞咽功能疗效差异并不明显。（3）前循环梗死后吞咽障碍中神经功能缺损程度是影响WST改善的危险因素;后循环梗死后吞咽障碍中既往脑梗死病史是影响WST改善的危险因素。神经功能缺损严重程度和既往脑梗死病史都从侧面反应了疾病的严重程度,因此,无论前循环梗死组还是后循环梗死组,疾病严重程度都可能是吞咽功能改善的关键。
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