论文部分内容阅读
目的探讨实时灰阶超声造影测定肝动脉到达时间和肝静脉到达时间的方法及超声造影测量肝脏动静脉渡越时间及肝实质造影剂灌注时间-强度曲线分析对慢性肝病鉴别诊断的临床应用价值。方法60例慢性肝病患者和20例正常受试者接受低声压实时灰阶超声造影检查。经肘静脉团注0.6ml造影剂声诺维后,采用目测法和ACQ时间-强度曲线法分别测量肝动脉到达时间(HAAT)、肝静脉到达时间( HVAT)和肝静脉明显增强时间(HVOIT),并计算两种方法测量的HAVTT1(=HVAT-HAAT)和HAVTT2(=HVOIT-HAAT),对两种方法测量的测值进行t检验和相关性分析。60例慢性肝病患者造影后当天行超声引导下肝穿刺活检,根据肝穿刺活检病理的肝纤维化程度分期(S0～S4)进行分组,对各组HAAT、HVAT、HVOIT、HAVTT1和HAVTT2测值进行统计学分析。设P<0.05为差异有统计学意义。另外,对其中38例(37例慢性肝病患者和1例正常对照组)团注1.0ml造影剂声诺维,观察肝实质的显影过程,并进行肝实质时间-强度曲线分析,测量其开始增强时间(AT)、达峰时间(TP)、峰值强度(PI)、曲线上升斜率(AS)、曲线下降斜率(DS)、峰值减半时间(HTD)、曲线下面积(AUC)等参数,比较各参数在无纤维化组、肝纤维化组与肝硬化组间的差异。结果1.目测法和曲线法测定的HAVTT1和HAVTT2测值分别进行配对t检验,差异无统计学意义(P值分别为0.849和0.867,即P>0.05);两种方法测定的HAVTT1和HAVTT2分别进行相关性分析,存在正相关性(r=0.97、P<0.001和r=0.98、P<0.001)。2.实时灰阶超声造影测量的HAVTT随着纤维化程度的升高呈逐渐缩短趋势,HAVTT测值在无纤维化组、肝纤维化组和肝硬化组间的差异有显著性意义,HAVTT与肝纤维化程度间有较好的相关性(r=-0.80)。3.实时灰阶超声造影肝实质时间-强度曲线随着肝纤维化程度的加重,TP、PI、AUC、HTD逐渐降低,其在肝纤维化组与肝硬化组间差异有显著性意义。结论1.目测法较曲线法成功率高,受呼吸影响较小,操作方便,结果可靠,有利于临床推广应用,其中HVOIT的成功率较HVAT高,是测量HAVTT较好的指标。2.实时灰阶超声造影测量HAVTT和肝实质时间-强度曲线各参数可反映出慢性肝病肝内微循环结构的改变,有助于临床判断慢性肝病肝纤维化的程度及早期肝硬化的鉴别诊断,二者的结合使用有望成为慢性肝病肝纤维化无创性诊断的新方法。