休克指数、TIMI风险指数联合SYNTAX评分对急性心肌梗死患者预后的评估

来源 :兰州大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:GOUGOU2929
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目的:本研究拟探讨入院休克指数(SI)联合SYNTAX评分、TIMI风险指数(TRI)联合SYNTAX评分对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者30天及1年预后事件的预测价值,分析纳入SYNTAX评分是否可提高SI、TRI对AMI患者预后的评估能力。方法:筛选出2015年5月至2019年12月就诊于兰州大学第二医院确诊为AMI并行PCI治疗患者331例,患者入院时均测量了心率、血压,检测血常规、血脂、肌酐、血糖等检验学指标,记录所有患者的临床资料、血液标本检测结果,SI、TRI、GRACE评分根据患者入院时临床资料计算所得,根据冠状动脉造影结果计算患者的SYNTAX评分,将所有患者根据SYNTAX评分的风险划分为低危组(≤22分)和中高危组(>22分)。根据AMI患者PCI术后30天及1年是否发生主要不良心血管事件(MACE)将AMI患者分为MACE组及无MACE组,并采用单因素及多因素Logistic回归分析,筛选影响AMI患者30天及1年MACE的相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线及Delong方法比较SI联合SYNTAX评分、TRI联合SYNTAX评分对行PCI术的AMI患者30天及1年MACE、死亡的预测价值,并与GRACE评分作比较。结果:(1)根据30天是否发生MACE进行分组,MACE组年龄、Killip分级4级的发生率、SI、TRI、SYNTAX评分、GRACE评分高于无MACE组,而收缩压、舒张压、脉压、肾小球滤过率(e GFR)、左室射血分数(LVEF)低于无MACE组(P<0.05);根据1年是否发生MACE进行分组,与无MACE组比较,MACE组年龄、糖尿病患病率、门球时间(Dt B)、Killip分级4级发生率、SI、TRI、SYNTAX评分、GRACE评分显著升高,脉压、e GFR、LVEF显著降低(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示SI/TRI、Killip分级、SYNTAX评分为30天MACE的独立预测因子(P<0.05);Dt B、SI/TRI、LVEF、Killip分级、SYNTAX评分为1年MACE的独立预测因子(P<0.05)。(3)ROC曲线分析SI、TRI、SYNTAX评分、SI联合SYNTAX评分、TRI联合SYNTAX评分、GRACE评分预测30天MACE及死亡事件的发生,曲线下面积(AUC)分别为0.621、0.731、0.630、0.687、0.749、0.782和0.610、0.777、0.712、0.731、0.819、0.845,使用Delong方法分析后发现SI联合SYNTAX评分对30天MACE及死亡事件的预测价值优于SI(P<0.05),劣于GRACE评分(P<0.05),而TRI联合SYNTAX评分未明显增加TRI对30天MACE及死亡事件的预测价值(P>0.05),与GRACE评分预测价值相当(P>0.05)。(4)ROC曲线分析SI、TRI、SYNTAX评分、SI联合SYNTAX评分、TRI联合SYNTAX评分、GRACE评分预测1年MACE及死亡事件的发生,AUC分别为0.597、0.678、0.618、0.649、0.700、0.681和0.589、0.764、0.718、0.736、0.818、0.811;使用Delong方法分析后发现SI联合SYNTAX、TRI联合SYNTAX对1年死亡事件的预测价值优于SI、TRI(P<0.05),而对1年MACE的预测价值未明显优于单独评分(P>0.05);SI联合SYNTAX评分、TRI联合SYNTAX评分对1年MACE及死亡事件的预测意义均与GRACE评分相当(P>0.05)。(5)将AMI患者根据SYNTAX评分分组,中高危组在糖尿病患病率、术前血糖、低密度脂蛋白、病变血管支数、Killip分级、1月及1年MACE的发生率、左室射血分数(LVEF)等方面与低危组有差异(P<0.05),且SYNTAX评分与术前血糖、LDL呈正相关,与LVEF呈负相关。结论:入院SI、TRI、SYNTAX评分是行PCI治疗的AMI患者30天及1年发生MACE的独立危险因素;在不同时间段及特定预后事件中,TRI联合SYNTAX评分、SI联合SYNTAX评分的预测意义优于单独评分;TRI联合SYNTAX评分对30天及1年预后的预测意义优于SI联合SYNTAX评分,且与GRACE评分相当。
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