论文部分内容阅读
第一部分:肾移植后肺部感染的相关分析背景关于肾移植后肺部感染的危险因素及肺部感染死亡相关的危险因素很少有系统性的文献报道。因此我们对华山医院的肾移植患者进行了回顾性研究,以寻找肾移植后肺部感染及死亡的危险因素,为临床防治提供一定借鉴。方法2001年1月到2008年7月在华山医院行肾移植术的患者共213例,术后发生过肺部感染者80例,未发生肺部感染者133例。收集相应的临床资料,用多元Logistic回归分析寻找肺部感染的危险因素,用多元Cox回归分析寻找与死亡相关的危险因素。在80例肺部感染患者中,重症肺部感染36例,非重症肺部感染44例,进一步用多元Logistic回归分析寻找重症肺部感染的危险因素,用多元Cox回归分析寻找与重症肺部感染死亡相关的危险因素。结果213例肾移植患者的多元Logistic回归分析显示,与肺部感染发病相关的影响因素为:使用抗CD25抗体诱导治疗是保护因素,OR=0.412(P=0.019);MMF起始剂量＞1.5g是危险因素,OR=2.122(P=0.031)。80例肺部感染患者的多元Cox回归分析显示,与死亡相关的危险因素为AKI合并ARDS,RR=10.663(P=0.005)。80例肾移植后肺部感染患者的多元Logistic回归分析显示,与重症肺部感染发病相关的危险因素为:移植前BMI(kg/m~2),0R=1.338(P=0.007);MMF起始剂量(mg/kg),OR=1.117(P=0.001)。36例重症肺部感染患者的多元Cox回归分析显示,与死亡相关的影响因素为:感染初BMI≥22kg/m~2,OR=0.086(P=0.023),为保护因素。结论肾移植人群肺部感染的发病率高,重症肺部感染预后差,掌握与其发病及预后相关的危险因素对肾移植人后的肺部感染,尤其是重症肺部感染的临床防治具有积极意义。第二部分肾移植后肺部感染并发急性肾损伤的相关分析背景急性肾损伤(AKI)是住院患者的常见并发症,预后不良。然而对于肾移植人群在肺部感染期间并发AKI的情况至今没有任何相关报道。因此我们对在华山医院行肾移植术且术后发生过肺部感染的患者进行回顾性研究,以了解肾移植后肺部感染并发AKI的情况,并进一步分析它的危险因素和预后,为临床防治提供一定借鉴。方法回顾2001年1月到2008年7月在华山医院行肾移植术且术后发生过肺部感染的患者共80例,其中肺部感染并发AKI的患者有31例。收集相应的临床资料,用多元Logistic回归分析寻找肺部感染并发AKI的危险因素,并比较并发AKI的患者和未并发AKI的患者的人肾预后。结果80例肺部感染患者中并发AKI的有31例,发生率达38.8%,其中AKI 1级17.5%,AKI 2级8.8%,AKI 3级12.5%。多元Logistic回归分析显示,肺部感染并发AKI的独立危险因素为:重症肺部感染,OR=3.707(P=0.010);基线肾功能(eGFR＜60ml/min),OR=3.790(P=0.009)。并发AKI的患者相比未并发AKI的患者,前者的住院时间更长(31天vs 21天,P＜0.001),住院花费更多(25521元vs 17663元,P=0.001),6个月的移植肾存活率更低(77.4%vs 93.9%,P＜0.05)。并发AKI患者的6个月人存率活也低于未并发AKI的患者,但未达到统计学差异(83.9%vs 95.9%,P=0.102)。结论肾移植人群肺部感染期间AKI的发病率高,直接威胁移植肾功能,掌握与其相关的危险因素,才能更有效的防治AKI。