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目的1.调查郑州市居家老年冠心病患者衰弱现状,并分析影响因素;2.基于前期调查,构建适合居家老年冠心病伴衰弱患者心肺运动康复方案,并验证其作用效果。方法1.调查阶段:采用方便抽样法,于2018年9月～2019年6月,选取郑州市航海东路和高新区两个社区共821例老年冠心病患者作为调查对象,采用一般资料调查表、Tilburg衰弱量表、老年抑郁量表等进行资料收集。采用电子握力器、人体成分测量仪及实验室检查测量患者客观指标。采用IBM SPSS Statistics 21.0软件进行数据分析,检验水准为α=0.05。2.构建方案阶段:以循证医学为指导,采用文献回顾分析近10年文献(2010年～2020年),采用GRADE证据等级评价方法和证据推荐强度评价文献质量,纳入推荐强度为A级的证据,结合前期调查结果构建心肺运动康复方案初稿,通过专家咨询和预实验修订完善干预方案。3.干预阶段:采用类实验性研究,根据文献研究、前期调查和专家咨询构建心肺运动康复方案,于2019年7月便利选取航海东路社区卫生服务中心的106例患者作为研究对象,按照居住地分组法将患者分成两组,以航海东路为界限,干预组为居住在航海东路以北两个社区的54例患者,对照组为居住在航海东路以南两个社区的52例患者。干预组在健康教育和常规护理干预基础上接受心肺运动康复,对照组接受健康教育和常规护理干预。研究周期为18周。比较干预前后两组患者衰弱情况、心肺功能、躯体功能和生活质量变化情况。结果1.调查阶段:本次调查共发放问卷850份,有效问卷821份,问卷有效回收率为96.6%。(1)本研究最终纳入821例研究对象,其中衰弱患者197例,占24.0%,男性患者389(47.4%)例,女性患者432(52.6%)例,年龄60～69岁占47.9%,70～79岁占37.0%,80～89岁占 15.1%;(2)单因素分析结果显示,不同性别、年龄、文化程度、个人月收入、居住情况、运动情况、心功能分级、病程、服药情况、多重慢病、PCI治疗史、遗传史、认知功能、抑郁情况、身体质量指数(BMI)、空腹血糖、心率、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)和甘油三脂(TG)的居家老年冠心病患者衰弱状况比较,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)Logistic回归分析结果显示,个人月收入(≥3000元)、不服药、认知正常、不抑郁和高BMI的居家老年冠心病患者衰弱风险呈逐渐下降趋势(P<0.05),女性、不运动、心功能分级较高、心率(≥100次/分)、TC(≥5.2 mmol/L)、TG(≥1.7mmol/L)和空腹血糖(6.1～11.1 mmol/L)的居家老年冠心病患者衰弱风险呈逐渐上升趋势(P<0.05)。2.构建方案阶段:结合文献回顾、前期调查、专家咨询和预实验形成心肺运动康复方案终稿。3.干预阶段:本研究干预过程中共流失8例患者,最终98例患者完成研究(干预组49例,对照组49例)。(1)干预对不同时间点两组患者各指标的影响①两组患者衰弱总得分和心理衰弱得分在组间效应、时间效应和交互效应有显著统计学意义;躯体衰弱得分在时间效应和交互效应有显著统计学意义(P<0.05),而组间效应无统计学意义(P>0.05);社会衰弱在组间效应和交互效应有统计学意义(P<0.05),但时间效应无统计学意义(P>0.05)。②两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心肌耗氧量(RPP)、FVC、FEV1在交互效应和时间效应有显著统计学意义(P<0.05),而组间效应无统计学意义(P>0.05);FEV1(G)时间效应有显著统计学意义(P<0.05),但组间效应和交互效应无统计学意义(P>0.05);心率(HR)交互效应有显著统计学意义(P<0.05),但组间效应和时间效应无统计学意义(P>0.05)。③两组患者握力在时间效应和交互效应有统计学意义(P<0.05),而组间效应无统计学意义(P>0.05);步速、计时起立行走时间、六分钟步行距离在组间效应、时间效应和交互效应上有显著统计学意义(P<0.05)。④两组患者生活质量总得分和各维度得分在组间效应、时间效应和交互效应上有显著统计学意义(P<0.05)。(2)干预组患者不同时间点各指标的组内比较①干预1个月与干预前比较结果显示,衰弱总分、心理衰弱得分、SBP、DBP、RPP和计时起立行走时间显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);FVC、FEV1、握力、步速、六分钟步行距离明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);社会衰弱得分、HR和FEV1(G)差异无统计学意义(P>0.05)。②干预3个月与干预前比较结果显示,衰弱总分及各维度得分、SBP、DBP、RPP、HR和计时起立行走时间明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);握力、步速、六分钟步行距离、FVC和FEV1等显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);而FEV1(G)差异无统计学意义(P>0.05)。③干预3个月与干预1个月比较结果显示,衰弱总分、心理衰弱得分、躯体衰弱得分、SBP、DBP、RPP、HR和计时起立行走时间明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);FVC、FEV1、握力、步速和六分钟步行距离明显增加,差异有统计学意义;社会衰弱得分、FEV1(G)差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.本研究居家老年冠心病患者衰弱情况受经济水平、服药、认知、抑郁、BMI、性别、运动、心功能分级、空腹血糖、心率、TC和TG的影响。2.本研究心肺运动康复方案可以有效改善患者衰弱状况、增强患者心肺功能和躯体功能、提高患者生活质量,可以在社区居家老年冠心病患者中推广应用。