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目的:观察胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者抢救成功率的影响，并探讨其可能的机制，研究胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者甲状腺轴及血清sCD4、sCD8、IL-6表达的影响及意义。
方法:2007年4月-2008年1月济南军区总医院内科、外科ICU病房危重症高血糖患者(急性生理与慢性健康评分(APACCHEⅡ评分)≥10分)50名，平均年龄58.1±13.4岁。随机将入选患者分两组：胰岛素强化治疗组(IT组：30人)和常规治疗组(CT组：20人)，通过胰岛素泵、静脉点滴或皮下注射胰岛素的方法配合一日多次血糖监测，使胰岛素强化治疗组患者血糖控制在4.4～6.1mmol/L，胰岛素常规治疗组血糖控制在10.0～11.1mmol/L。记录病人的死亡例数及第1、3、7天APACHEⅡ评分，并于胰岛素治疗前，治疗后第1天、第3天和第7天分别空腹抽取肘静脉血3ml，检测血清FT3、FT4、TSH值及IL-6、可溶性CD4和CD8抗原表达的动态变化水平。
结果:
①胰岛素强化治疗组死亡率明显低于胰岛素常规治疗组(6.7％ vs35.0％)；
②FT3水平显著低于正常值，且与APACHEⅡ评分呈负相关；
③胰岛素强化治疗组治疗后第1天、第3天、第7天血清FT3水平(pmol/L显著高于常规治疗组(分别为2.38±0.65 vs 2.03±0.45；2.98±0.85 vs 2.23±0.70；4.18±1.30 vs 3.15±1.15)；
④胰岛素强化治疗组治疗后第1天、第3天、第7天血清IL-6水平明显低于胰岛素常规治疗组(分别为274.69±51.66 vs309.45±41.87pg/ml；199.39±45.60 vs 244.13±74.87pg/ml；109.07±23.68vs 125.04±16.70pg/ml)；
⑤FT3水平与IL-6呈负相关(分别为r=-0.554；r=-0.708；r=-0.656；r=-0.340)；
⑥胰岛素强化治疗组治疗后第1天、第3天、第7天血sCD4表达显著高于胰岛素常规治疗组(392.15±57.75 vs 357.87±33.73pg/ml；505.47±56.55 vs 441.04±78.01 pg/ml；759.42±26.10 vs712.10±40.17pg/ml)；
⑦胰岛素强化治疗组血sCD8表达在第3天和第7天显著低于胰岛素常规治疗组(165.67±82.25vs 221.39±104.31pg/ml；108.61±55.47 vs 154.10±31.92pg/ml)；
⑧胰岛素强化治疗组血sCD4/sCD8在第3天和第7天显著高于胰岛素常规治疗组(4.29±2.97 vs2.41±1.19；8.92±4.53 vs 4.82±1.29)；
⑨胰岛素强化治疗组低血糖发生4次；胰岛素常规治疗组低血糖发生1次。两组发生率比较。
结论:胰岛素强化治疗较胰岛素常规治疗能够显著降低危重症并高血糖患者的死亡率，这与胰岛素严格控制血糖能够增强机体免疫水平，减轻全身炎症反应，改善机体甲状腺轴功能状态等有关。