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背景:临床危险因素评估(CHA2DS2-VASC评分系统)是众所周知的预测心房颤动(简称房颤)的血栓栓塞风险(中风)的主要方法。而生物标志物,包括炎症因子和心脏标志物等作为额外因素也参与了危及生命的血栓事件,需要进一步研究他们之间的相关性。目的:分析房颤患者的卒中危险因素,探讨常规的CHA2DS2-VASC评分与生物标志物结合对卒中发生的预测价值。方法:回顾性研究(横截面设计)2015年01月至2017年12月期间**医科大学附属第二医院内科病房连续收治的非瓣膜病房颤患者。分为两组,第一组非卒中房颤患者,第二组首发卒中的房颤患者。我们用传统的人口学特点、CHA2-DS2-VASC模型和生活方式(吸烟、酒精摄入)等来描述临床危险因素;分别用化学发光免疫分析、定量免疫分析和胶乳增强IMM获得心脏生物标志物(高灵敏度肌钙蛋白、BNP、D-二聚体)结果,采用入院后第一次血液检查。应用卡方检或Kruskall-Wallis H检验,以及多变量(二元)Logistic回归分析(SPSS 23.0)评估临床危险因素和心脏生物标志物等和中风的关系,P<0.05认为有统计学意义。利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线)分析三种心脏生物标志物,常规CHA2DS2-VASC评分系统,以及CHA2-DS2-VASc联合生物标志物评分系统CHA2-DS2-VASc/BS,对卒中的预测价值。结果:本研究共纳入455例房颤患者,平均年龄为74± 10岁,其中213名女性,242名男性。非卒中患者312例,卒中患者143例。率的卡方检验和计量资料Kruskall-Wallis H检验分析分别显示心力衰竭、冠心病、吸烟、房颤类型、华法林抗凝、BNP和高敏肌钙蛋白水平等因素在两组患者中存在统计学差异(p<0.05),提示这些因素与卒中相关,而年龄、性别、高血压、糖尿病、肾脏疾病、甲状腺疾病,酒精摄入、季节(春夏秋冬)、阿司匹林治疗和D-二聚体水平在两组患者中没有统计学差异(p>0.05),这些因素与卒中不相关。进一步多因素回归分析显示年龄[OR=1.465,95%CI(1.168-1.900),p=0.006],吸烟[OR=3.200,95%CI(1.080-5.000),p=0.006];心力衰竭[OR=0.477,95%CI(0.371-0.673),p<0.000],冠心病[OR=0.394,95%CI(0.220-0.706),p<0.002],肌钙蛋白水平[OR=1.000,95%CI(0.999-1.001),p=0.010],BNP 水平[OR=0.999,95%CI(0.999-0.100),p=0.001],永久性房颤[OR=0.453,95%CI(0.192-1.073),p=0.042];warfarin 抗凝[OR=0.429,95%CI(0.238-0.773),p=0.005]与卒中的发生独立相关。而性别、高血压、糖尿病、肾脏疾病、酒精摄入、季节(春夏秋冬)、阿司匹林治疗、阵发性房颤和D-二聚体水平不是卒中发生的独立相关因素。ROC曲线分析表明高敏肌钙蛋白和BNP水平对卒中发生有良好的预测价值,曲 线下面积分别 为[(AUROC=(0568±0.029),p=0.010]和[(AUROC=(0.288±0.0.026),p=0.001]。ROC曲线分析还表明常规CHA2DS2-VASC评分系统,以及CHA2-DS2-VASc联合生物标志物评分系统(CHA2-DS2-VASc/BS)对卒中的预测均有价值,曲线下面积分别为[AUROC=(0.378±0.028),p=0.000]和[AUROC=(0.410±0.028),p=0.002]。CHA2DS0-VASc/BS评分系统对卒中的预测的敏感性和特异性分别是88.1%和94.2%,而常规CHA2DS2-VASC评分系统对卒中的预测的敏感性和特异性分别是74.1%和81.7%。结论1.非瓣膜病房颤患者中冠心病、心力衰竭、吸烟、房颤类型、华法林抗凝、BNP和高敏肌钙蛋白等因素与卒中的发生相关。2.多因素分析显示年龄、心力衰竭、冠心病、吸烟、永久性房颤、华法林抗凝、BNP和高敏肌钙蛋白水平是非瓣膜病房颤患者发生卒中的独立相关因素。3.常规CHA2DS2-VASC评分系统结合生物标志物(高敏肌钙蛋白和BNP)水平增高对卒中发生有很好的预测价值,比CHA2DS2-VASC评分系统的敏感性和特异性更高。