目的:肝素是目前全球血液净化治疗的主要抗凝剂，传统应用部分凝血酶原时间(Application of partial thromboplastin time，APTT)监测凝血功能调整肝素用量，但患者出血风险和滤器寿命的改善并不理想。快速血栓弹力图(Rapid thromboelastograph，rTEG)是从凝血因子、血小板、纤溶系统功能方面，动态监测全血凝血状态的一种检验方法。本研究应用常规APTT联合快速血栓弹力图评估连续肾替代治疗患者肝素抗凝的效果，指导调整肝素剂量，以改善滤器凝血，降低患者出血风险。　　方法:本研究选取沧州市中心医院重症医学科在2014年3月-2014年12月收治的应用连续肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗的患者，排除应用抗凝剂、活动性出血、肝素抗凝禁忌、肝功能衰竭患者，共选取病例40例，随机分为2组，实验组20例应用APTT联合rTEG肝素酶对比试验凝血因子激活时间(active time，ACT)时间缩短率(ACT％)监测抗凝效果调整肝素剂量，对照组20例应用APTT监测抗凝调整肝素剂量。两组患者性别、年龄、体重、治疗前血小板、APTT、水平均无统计学意义(P＞0.05)。两组均采用CVVH模式，前稀释，置换液量2000ml/h，血流速150ml/min。实验组治疗过程中监测rTEG肝素酶对比实验，了解肝素抗凝效果调整肝素剂量及凝血过程中影响凝血的因素，为抗凝作出指导。对照组依照常规应用APTT调整肝素剂量。两组均记录第一个滤器使用时间，出血情况。患者皮肤新出现淤血、鼻腔粘膜出血、牙龈出血、消化道出血，呼吸道出血，采血部位充分压迫止血后仍出现明显瘀斑为出血倾向。治疗过程中监测跨膜压达到300、报滤器凝血或静脉小壶可见明显凝血块，终止治疗。比较两组间滤器使用时间、肝素用量及出血发生率。　　结果:实验组滤器时间23.4±3.92h比对照组18.5±3.23h延长有统计学意义（P＜0.05）。肝素用量实验组17697.5±3255.02U，对照组17700.0±4781.96U无统计学差异(P=-0.99)。实验组发生出血倾向2例，对照组5例，出血发生率分别为4.27/1000h和15.97/1000h。　　结论:血栓弹力图以图形的方式动态检测血块形成的全过程，分析全血粘弹性特点，同时体现了更多的个体化细胞成分及其相互作用的定性分析，能更全面的反映凝血全过程。因此应用血栓弹力图监测连续肾替代治疗患者的凝血状态，可准确反应患者的凝血功能，在影响滤器凝血因素方面提供APTT不能体现的血小板功能。肝素酶对比实验，能提供更好的肝素抗凝效果指导，准确调整肝素剂量，延长滤器使用时间，减轻医疗人员工作负担，增强治疗效果，减少出血并发症，减少由此带来的风险。血栓弹力图是一种实用、有效的监测手段，可作为连续肾替代治疗抗凝监测和指导的良好指标。