【摘 要】
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背景和目的:1、近年来老年克罗恩病患者越来越多,本文通过比较老年与青壮年CD患者的异同,分析了解老年CD的临床特点;2、探讨老年CD患者预后不良的影响因素,甄别高危患者,为其早期强化治疗提供指导。方法:1、回顾性收集2016年6月～2019年6月在东南大学附属中大医院及东部战区总医院初诊并有随访记录的CD患者的病历资料,通过纳入和排除标准筛选入组病例;2、将纳入的病例根据诊断年龄分为老年组（≥60
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背景和目的:1、近年来老年克罗恩病患者越来越多,本文通过比较老年与青壮年CD患者的异同,分析了解老年CD的临床特点;2、探讨老年CD患者预后不良的影响因素,甄别高危患者,为其早期强化治疗提供指导。方法:1、回顾性收集2016年6月～2019年6月在东南大学附属中大医院及东部战区总医院初诊并有随访记录的CD患者的病历资料,通过纳入和排除标准筛选入组病例;2、将纳入的病例根据诊断年龄分为老年组（≥60岁）及青壮年组（16～60岁）,对比两组间异同点;3、将老年组病例根据是否满足预后不良的定义将病例分为预后不良组及非预后不良组,通过单因素及多因素分析探讨老年CD患者发生预后不良的影响因素。结果:1、收集确诊CD412名患者,严格按照纳入和排除标准筛选出203例进入研究,其中男女比1.6:1。老年组与青壮年组入院诊断时的主诉均以腹痛居多,并发症均以肠梗阻多见,差异无统计学意义;老年组伴随高血压、有体重减轻症状者均多于青壮年组（18.8%vs.3.9%,70.8%vs.42.6%）,诊断时即有预后不良发生率高于青壮年组（25.0%vs.12.3%）,以上特征差异均有统计学意义（p<0.05）;根据蒙特利尔分型分类的病变部位及疾病行为中,老年CD患者L1型及B3型均多于青壮年组（p<0.05）;老年组出现症状到诊断的时间比青壮年组短（p=0.030）,其余临床表现两组差异无统计学意义。2、剔除诊断时即有预后不良的情况后,老年组随访3年出现预后不良的病例占52.8%,而青壮年组为29.4%,差异有统计学意义（p=0.009）。3、老年组中位预后不良发生时间为20个月,较青壮年组明显缩短,且差异具有统计学意义（p=0.001）。4、单因素分析显示发病年龄在60岁及以上、冠心病病史、阑尾切除史、病变部位在结肠、初治时使用激素、病程中未使用生物制剂是影响CD患者预后不良的危险因素,多因素分析矫正后显示影响CD患者预后不良的独立影响因素是有阑尾切除史（RR=1.965,95%CI:1.035～3.732,p=0.039）、病变在结肠（RR=4.421,95%CI:1.529～12.782,p=0.006）、初治时系统使用激素（RR=2.067,95%CI:1.206～3.542,p=0.008）、病程中使用生物制剂（RR=0.095,95%CI:0.013～0.692,p=0.020）。其中单因素分析显示老年组预后不良影响因素是有肛周病变、病程中未使用生物制剂、伴随心脏病病史,多因素矫正后未检测出独立危险因素。结论:1、老年组与青壮年组相比,患有高血压病、体重减轻及有肠道穿透行为的情况居多,病变多在回肠末端,诊断时的主诉与其他临床症状无明显差异;2、老年CD进展快,诊断时即有预后不良的情况较多,其预后不良的中位时间约为20个月,较青壮年组明显缩短;3、有肛周病变、病程中未使用生物制剂、伴随冠心病病史均对老年CD患者远期预后不良有影响,而在生物制剂的使用上,现有研究结论尚不统一,临床选择仍需谨慎,可选择局部作用性生物制剂,但对难治性CD老年患者的可能仍需要选择早期手术治疗。
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