【摘 要】
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第一部分HIV阳性孕妇发生不良妊娠结局及相关影响因素目的:随着HIV母婴阻断措施的完善改进,HIV母婴传播率呈逐年降低趋势。但中国HIV阳性孕妇合并不良妊娠结局较常见并且引发不良妊娠结局的危险因素仍存在争议。方法:于2004年1月至2020年12月,对中国湖北省的HIV阳性孕妇进行前瞻性研究。探讨湖北省HIV阳性孕妇不良妊娠结局的发生率及相关危险因素。结果:2004年1月至2020年12月,纳入本
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第一部分HIV阳性孕妇发生不良妊娠结局及相关影响因素目的:随着HIV母婴阻断措施的完善改进,HIV母婴传播率呈逐年降低趋势。但中国HIV阳性孕妇合并不良妊娠结局较常见并且引发不良妊娠结局的危险因素仍存在争议。方法:于2004年1月至2020年12月,对中国湖北省的HIV阳性孕妇进行前瞻性研究。探讨湖北省HIV阳性孕妇不良妊娠结局的发生率及相关危险因素。结果:2004年1月至2020年12月,纳入本研究中的HIV阳性孕妇共计妊娠638孕次,其中84名（13.2%）HIV阳性孕妇发生87孕次不良妊娠结局。早产（3.8%）、宫外孕（3.4%）、自然流产（2.0%）和胎停育（1.7%）是湖北省HIV阳性孕妇最常见的不良妊娠结局。本研究中死胎、死产、先兆流产、妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的发生率分别为1.0%、0.5%、0.5%、0.5%和0.2%。通过多因素矫正泊松回归模型分析显示,HIV阳性孕妇妊娠早期暴露于抗逆转录病毒药物（RR=4.077,95%CI:0.521,1.481,P＜0.001）和妊娠期CD4+T淋巴细胞计数≤350个/μL（RR=2.227,95%CI:0.063,0.991,P=0.026）是HIV阳性孕妇发生不良妊娠结局的危险因素。年龄≤30岁的HIV阳性孕妇（RR=-2.513,95%CI:-1.067,-0.132,P=0.012）发生不良妊娠结局的风险较小。结论:建议HIV阳性孕妇在妊娠前进行抗逆转录病毒治疗并达到较高的CD4细胞计数水平,可降低不良妊娠结局的发生率。在妊娠早期暴露于抗逆转录病毒药物的HIV阳性孕妇需警惕不良妊娠结局的发生。第二部分2004年-2020年湖北省HIV阳性孕妇早产发生率及相关危险因素目的:HIV阳性孕妇妊娠期间暴露于抗逆转录病毒药物与早产之间的关系存在争议。通过对湖北省发生早产的HIV阳性孕妇进行流行病学调查并探索相关危险因素。方法:于2004年1月至2020年12月,调查湖北省HIV阳性孕妇早产的发生率及相关危险因素。结果:2004年1月至2020年12月,纳入本研究中的HIV阳性孕妇共计妊娠578孕次,其中24孕次发生早产,554孕次正常分娩。发生早产的HIV阳性孕妇和正常分娩的HIV阳性孕妇在感染HIV的途径存在差异（P=0.009）,且发生早产的HIV阳性孕妇其HCV抗体阳性率更高（20.8%vs.2.5%,P=0.001）。在妊娠期间,两组人群的抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral therapy,ART）方案（P=0.049）和暴露于抗逆转录病毒药物的孕期（P=0.044）均存在差异。HIV阳性孕妇2004年-2008年,2009年-2012年,2013年-2016年,2017年-2020年的早产率分别为2.5%（95%CI:-0.3,5.3）,3.2%（95%CI:0.4,5.9）,4.0%（95%CI:0.8,7.2）,6.8%（95%CI:2.7,10.9）。通过二元Logistic回归分析显示HCV抗体阳性（OR=10.745,95%CI:2.702,42.731,P=0.001）和妊娠期暴露于以洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）为基础ART（OR=3.112,95%CI:1.178,8.226,P=0.022）是HIV阳性孕妇发生早产的危险因素。结论:育龄期HIV女性应在妊娠前进行HCV筛查并在抗病毒治疗后再计划妊娠。妊娠期使用以LPV/r为基础ART的HIV阳性孕妇应密切监测胎儿宫内发育情况并及时干预。
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