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第一部分双能量CT在进展期胃腺癌新辅助化疗后术前再分期中的诊断价值目的前瞻性地评估双能量CT在胃癌患者新辅助化疗后术前再分期中的价值。方法这一项前瞻性研究得到了机构审查委员会的批准,并获得了每位患者的知情同意。从2013年4月至2017年3月,经病理确诊为胃腺癌的患者共入组85例。所有患者均采用第二代双能量CT机进行扫描,放射科医师评估患者化疗后的CT图像得到化疗后的临床再分期(ycTNM)。以组织病理学衰退分级将所有患者分为反应组(grade1)和非反应组(grade2和grade 3),以手术后病理分期(ypTNM)为金标准,分析运用CT图像诊断化疗后术前T、N再分期的准确性。结果运用CT图像诊断化疗后术前T分期的准确性、高估率和低估率分别为40.00%(34/85)、36.47%(31/85)和23.53%(20/85);当患者按照原发灶的病理反应进行分层研究时,反应组中化疗后术前T分期的准确性、高估率和低估率分别为35.29%(12/34)、44.12%(15/34)和20.59%(7/34);非反应组中分别为43.14%(22/51)、31.37%(16/51)和25.49%(13/51)。运用CT图像诊断化疗后术前N分期的准确性、高估率和低估率分别为41.18%(35/85)、32.94%(28/85),和25.88%(22/85);反应组中,诊断N分期的准确性、高估率和低估率分别为32.35%(11/34)、44.12%(15/34)和23.53%(8/34);非反应组中分别为47.06%(24/51)、25.49%(13/51)和27.45%(14/51)。结论利用CT扫描评估胃癌新辅助化疗后术前再分期是不准确、不可靠的,且误诊主要在于过高分期。目前,临床上迫切需要一种在胃癌新辅助化疗后使用CT进行再分期的标准来指导临床进行决策。第二部分双能量CT碘值在评估进展期胃腺癌新辅助化疗疗效中的价值目的旨在探讨双能量CT扫描中标准化碘值变化率与非标准化碘值变化率间是否存在差异,并评估碘值在进展期胃腺癌新辅助化疗疗效中的应用价值。方法对48例胃镜病理证实为腺癌的患者行标准新辅助化疗,评估新辅助化疗前、化疗后双能量CT扫描图像。统计化疗前后门脉期及延迟期原发灶的各标准化碘值变化率与非标准化碘值变化率间的差异;以实体瘤疗效评价标准分为反应组与非反应组,比较化疗前、化疗后各基线碘值及化疗前后各碘值变化率在两组间的差异。结果(1)无论是门脉期还是延迟期,所有患者胃原发灶的非标准化碘值变化率与标准化碘值变化率间均无统计学差异(P>0.05)。(2)门脉期,化疗后反应组病灶的各碘值均明显小于非反应组[数值用(均数±标准差)或中位数(四分位差)表示][化疗后非标准化碘浓度值,(1.71±0.49)mg/m L比(2.15±0.55)mg/m L,P=0.008;化疗后标准化碘浓度值,0.30±0.09比0.38±0.10,P=0.003;化疗后非标准化总碘摄取量值,18.30(27.15)mg比81.55(81.20)mg,P<0.001;化疗后标准化总碘摄取量值,15.86(22.65)比47.97(64.05),P<0.001]。(3)无论是门脉期还是延迟期,反应组病灶的总碘摄取量减少率均明显大于非反应组[门脉期非标准化总碘摄取量减少率,-83.34%(21.05%)比-39.82%(47.90%),P<0.001;门脉期标准化总碘摄取量减少率,-80.28%(19.61%)比-42.33%(41.12%),P<0.001;延迟期非标准化总碘摄取量减少率,-80.66%(19.97%)比-36.99%(37.71%),P<0.001;延迟期标准化总碘摄取量减少率,-79.57%(24.89%)比-37.79%(36.48%),P<0.001]。结论原发灶化疗前后标准化碘值变化率与非标准化碘值变化率间并无统计学差异,利用双能量CT扫描测得化疗后病灶的各碘值及碘值变化率(尤其是总碘摄取量变化率)在评估进展期胃腺癌新辅助化疗疗效上有一定的价值。第三部分CT对胃癌术后吻合口瘘的诊断价值目的探讨CT检查在胃癌根治性切除术后吻合口瘘上的诊断价值。方法回顾性分析2015年11月至2018年2月间我院行胃癌根治性切除术的105例患者的临床和CT影像资料。(1)统计吻合口瘘结果;(2)根据诊断标准分为吻合口瘘组和无吻合口瘘组,比较临床及CT指标在两组间的统计学差异;(3)对比分析CT检查前口服对比剂与未服对比剂诊断吻合口瘘的情况。结果(1)术后吻合口瘘的发生率为25.71%(27/105);(2)吻合口瘘组胃癌切除术后平均住院时间为(51.89±27.29)d,大于无吻合口瘘者(21.63±20.76)d,二者比较差异有统计学意义(P=0.000);CT征象中吻合口旁气-液聚集征象差异有统计学意义(P=0.000)。(3)CT检查前口服对比剂诊断吻合口瘘的敏感性、特异性、准确性分别为87.50%、92.73%、92.06%,而CT检查前未服对比剂诊断吻合口瘘的敏感性、特异性、准确性分别为89.47%、86.96%、88.05%。结论胃癌术后临床上怀疑有吻合口瘘时,常规CT平扫有重要意义;吻合口旁出现气-液聚集征象高度提示吻合口瘘的可能,是重要的间接征象。