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目的:评估双能CT(Dual-energy CT,DECT)定量参数对急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)血管内治疗后脑组织内存在高密度区(Hyperdensity area,HDA)患者发生脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)并发症的预测价值;并探讨影响此类患者发生ICH的相关临床因素。方法:选取我院2017年11月至2019年10月收治的血管内治疗术后即刻行头颅DECT显示脑实质内存在HDA的AIS患者72例,回顾性分析所有患者的DECT资料。两名放射科医师在不知临床资料的情况下,分别独立审阅DECT图像判断HDA分布部位,并评估HDA中是否存在造影剂染色(Contrast staining,CS)和早期出血。在混合图中测量HDA体积(ml),在碘图(Iodine overlay imaging,IOM)中测量表观最大碘浓度(mg/ml)及最大CT值(HU)。以术后随访CT或MRI(Magnetic resonance imaging)SWI(Susceptibility weighed imaging series)序列(24-72h)为标准判断后续是否发生ICH并发症,将患者分为ICH组、无ICH组两个组;再按照术后DECT结果将ICH组分为早期ICH组、迟发ICH组两个亚组。第三名放射科医师收集所有患者的性别、年龄、术前NIHSS评分、基线NCCT的ASPECT评分、术前静脉溶栓情况、前后循环、症状发作至血管再通时长及介入穿刺至血管再通时长等相关资料。各组间DECT参数及其他临床相关因素的差异性采用卡方检验或Fisher精确检验及Mann-Whitney U检验分析;采用受试者操作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析DECT各定量参数及临床计数资料并得出预测ICH的最佳截断值;采用多因素logistics回归分析评估AIS血管内治疗后脑实质内存在HDA患者后续发生ICH的独立危险因素。结果:1.72例术后脑实质内出现HDA的患者中,40例(55.6%)于术后发生ICH,32例(44.4%)未发生ICH;ICH组中18例(45%)于术后即刻出现早期ICH,22例(55%)经CT/SWI证实出现迟发性ICH。术后随访图像显示100%(18/18)的早期ICH患者和40.7%(22/54)的早期未出血患者出现出血范围增大和迟发性出血。2.早期ICH组与迟发ICH组间DECT定量参数均无统计学差异(P均>0.05)。ICH组与无ICH组HDA体积、最大碘浓度及最大CT值间存在明显统计学差异(P<0.001),中位数分别为22.03 m L及1.8 m L、3.8 mg/m L及1.43 mg/m L、154 HU及90 HU(P<0.001)。三者的ROC曲线下面积(Area under the curve,AUC)分别为0.909、0.859、0.842。混合图中HDA体积大于9.12 ml(敏感度为82.5%,特异性为90.6%),IOM图中表观最大碘浓度大于1.93 mg/m L(敏感度为87.5%,特异性为68.7%),最大CT值大于123 HU(敏感度为70%,特异性为84.4%)分别作为诊断术后发生ICH并发症的截断值(P<0.001)。3.早期ICH组与迟发ICH组间术前ASPECT评分有统计学差异(P<0.05);余临床数据在组间均无统计学差异(P>0.05)。ICH组与无ICH组在其他资料方面的比较显示:术前NIHSS评分、基线NCCT的ASPECT评分、HDA部位分布及症状发作至血管再通时长等方面差异有统计学意义(P<0.05);性别、年龄、术前静脉溶栓情况、前后循环、介入穿刺至血管再通时长等因素均无统计学差异(P>0.05)。多因素logistics回归分析显示术前NIHSS评分(OR=1.248;95%CI,0.941-0.977)、基线NCCT的ASPECT评分(OR=0.156;95%CI,0.057-0.421)是AIS血管内治疗后出现HDA患者发生ICH的独立影响因素。结论:1.AIS血管内治疗术后立即行DECT得到的三个定量参数(混合图中HDA体积、IOM中最大碘浓度及最大CT值)可以帮助鉴别ICH发展风险较高的患者;这些信息可能有助于临床更好地制定术后管理措施及尽量减少出血性并发症的发生。2.术前高NIHSS评分、低ASPECT评分是AIS血管内治疗术后出现HDA患者发生ICH并发症的独立危险因素;且卒中发作至血管再通时长对ICH的发生亦具有一定的提示意义,对此类患者需要重点观察,以改善预后。3.相较于普通单能CT,DECT可以提供额外的诊断信息来帮助放射科医师鉴别AIS血管内治疗后脑实质内出现HDA患者中高出血风险的患者。4.影像及临床数据相结合有可能帮助临床医生更好地对ICH进行预测,从而预防ICH的出现及指导临床治疗。