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目的：评价颈动脉内膜切除术（CEA）中CT灌注成像（PCT）灌注参数的变化，分析大脑中动脉及大脑前动脉供血区的脑血流动力学变化，探讨术中CT在CEA和颅内动脉瘤手术中的应用价值。方法：收集2012年3月至2013年3月解放军总医院神经外科收治的脑血管疾病44例，其中颈动脉狭窄16例、颅内动脉瘤28例。所有病例均在术中CT手术室完成手术，在术前及术中分别行PCT及CTA扫描。在CEA术中，选取大脑中动脉供血区及大脑前动脉供血区作为感兴趣区，获得脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）及达峰时间（TTP）伪彩图及定量数据，计算术侧与对侧的相对值rCBF、rCBV及rTTP。分别比较术侧和对侧各灌注参数、术前和术中各相对灌注参数。在颅内动脉瘤手术中，根据动脉瘤所在部位选取感兴趣区，获得CBF、CBV及TTP伪彩图及各灌注参数。根据两次PCT及CTA情况，指导手术操作。结果：1、CEA术中：（1）大脑前动脉供血区：各参数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）大脑中动脉供血区：CEA术前，术侧与对侧CBF及CBV比较差异无统计学意义（P＞0.05），TTP延长（P＜0.05）；CEA术中，术侧与对侧比较，CBF及CBV明显增加（P＜0.05），TTP明显缩短（P＜0.05）。CEA术前及术中，rCBF及rCBV增加，rTTP缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）术中PCT未见脑过度灌注。（4）术中CTA显示病变部位狭窄程度明显改善。（5）16例CEA预后良好。2、颅内动脉瘤手术中：（1）25例术中PCT未见脑灌注明显变化；1例后交通动脉瘤夹闭术中，术中PCT发现术侧脑灌注明显变差，调整动脉瘤夹后，再次行PCT提示术侧脑灌注明显好转。（2）术中CTA提示无动脉瘤残颈、载瘤动脉狭窄或闭塞。（3）手术共处理31个动脉瘤，恢复良好27例（96.43%）、中残1例（3.57%）。3、共行PCT89次，CTA42次，图像质量良好127次（96.95%），差4次（3.05%）。4、术中PCT及CTA扫描平均耗时（19.87±0.64）min。5、术中CT平扫均未见颅内出血，其中2例蛛网膜下腔出血伴血肿者，术中CT平扫显示血肿清除满意。结论：1、术中CT是一种安全、操作简单、成像时间短、能提供高质量图像的技术，能及时、准确提供脑组织灌注及颅内外血管解剖情况。2、rCBF、rCBV及rTTP是反映CEA术后早期脑血流动力学变化的敏感指标。3、CEA术中MCA供血区脑血流动力学变化更明显。4、术中CT有助于在颅内动脉瘤手术中及时发现动脉瘤残留、载瘤动脉及穿支动脉闭塞，可以作为脑血管疾病手术中一种新型辅助评估方法，尤其在颅内复杂动脉瘤及颅内血管重建术中作用更明显。