江苏省医疗保险一体化体系构建研究

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人类社会的城乡发展史基本可以概括为:乡村孕育城市、城乡分化、城乡对立和城乡融合四个阶段,西方发达国家已经基本步入城乡融合阶段。城乡一体化是城乡融合,也是国外二元经济结构理论和我国国情相结合的突出成果。社会保险一体化,特别是医疗保险一体化是城乡一体化的重要组成部分。医疗保险制度是我国社会保险体系的重要组成部分,在保障人民群众健康和分散疾病风险等方面起到积极的作用。构建医疗保险一体化体系能使整个社会保险体系更加完整,改变城乡二元经济结构,实现国民待遇的一致、城乡政策的平等和产业发展的互补,让农民享受到与市民同样的文明和待遇,促进城乡经济全面、协调和可持续发展。从医疗保险自身发展规律来看,医疗保险制度也有必要从多元制度向一元制度发展。江苏省城乡发展过程中,存在典型的二元特征,现行的城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和学生医疗保险制度等多种医疗保险制度各管一块,且所享受的待遇差别较大,难以直接衔接与融合。在此背景下,本文通过研究相关历史文献、明晰概念,依托基础理论,在分析我国医疗保险制度的发展、研究江苏省现行医疗保险制度问题和医疗保险模式的基础上,借鉴国外医疗保险制度发展的经验,提出构建以个人缴费、集体补助、政府补贴为筹资基础,实行个人账户与统筹基金相结合,满足城乡居民医疗需求的一体化医疗保险制度。以城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度三大制度融合为切入点,努力实现政策连接贯通、缩小制度差别、取消制度边界,最终建立覆盖全民的、城乡一体的基本医疗保险制度,真正实现全民医保的目标。同时,本文通过采用规范、比较、实证、模型预测和精算分析等研究方法,从多学科融合的角度,全面、系统的论证其运行的可行性,并以此为基础提出江苏省医疗保险一体化制度的政策和地区衔接措施,以切实解决就医问题。本文的创新之处有:创新点之一、内容完整,论文根据历史演进和国际动态,对医疗保险体系现状做了最新的总结归纳。此外,论文综合分析近年来江苏、中国和国际统计数据,并据此对各种模式的医疗保险体系做了较为详尽的比较。创新点之二、方法创新,论文分析了江苏省医疗保险制度的运行特点,用精算方法分析现行医疗保险体制在设计之初就存在的巨额隐性债务,用VAR模型分析城镇化、城乡收入分配差距和医疗保险一体化的关系,提出现行医保体系改革必要性。创新点之三、数据预测,从江苏省实情出发,对苏南、苏中和苏北的三个典型城市的医疗保险制度进行研究,用ARIMA模型进行测算,提出在江苏省建立一体化医疗保险体系的可行性,以推动医疗保险市场结构创新,促进医疗保险一体化发展的改革思路。创新点之四、可操作性,论文分别从现行三项制度的衔接问题进行深入剖析,提出政策衔接的设想。本文围绕江苏省医疗保险一体化体系构建这一主题,共分五部分十章进行分析探讨。第一部分(第1、2、3章)是基础研究。主要阐述论文研究的背景、意义和目的、国内外研究综述、研究内容、研究方法和论文的创新之处;明确医疗保险等相关概念,对福利经济学、公共产品理论、信息经济学和卫生经济学等几大社会保险流派进行理论研究;总结和分析国外医疗保险制度的特点和不足。第二部分(第4、5章)是原因剖析。主要阐述中国城镇社会医疗保险制度和农村社会医疗保险制度的发展沿革,对江苏省医疗保险制度存在的问题进行分析,提出江苏省医疗保险制度改革的目标;介绍江苏省现行医疗保险制度基本数据情况,通过实证方法评估分析,对医疗保险一体化体系与城镇化和收入分配关系进行研究,并对现行医保基金的债务进行预测。第三部分(第6、7章)是预测分析。对江苏省三种典型模式的发展沿革、主要做法、特点和存在困难进行分析,为构建江苏省医疗保险一体化体系提供借鉴与启示;从基本条件、可行性分析、模型设计等方面对构建江苏省医疗保险一体化体系进行实证分析并提出政策建议。第四部分(第8、9章)是策略研究。提出对构建医疗保险一体化体系的需求表达机制、资金筹集、资金管理和约束机制的观点;以及现行各医疗保险制度与医疗保险一体化制度的衔接方案。第五部分(第10章)是全文结论。总结全文的创新意义,对医疗保险一体化制度的发展重点做出展望。
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