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研究目的1.探索检出FCD的最佳MRI扫描方案和不同病理类型FCD的MRI表现。2.探讨FCD的MRI阳性组与阴性组、脑内分布以及双重病理组与单纯FCD组手术疗效的差异。材料及方法1.研究对象及病理分型:以2005年10月至2010年12月间,手术病理证实为FCD的36例(40个病灶)难治性癫痫患者作为研究对象。根据Palmini病理分型标准,将FCD的病理结果分FCDⅠ型组及FCDⅡ型组。Ⅰ型组进一步分为ⅠA型组及ⅠB型组;Ⅱ型组分为ⅡA型组及ⅡB型组。通过术后随访,观察病变在MRI阳性组与阴性组、颞叶组与颞叶外组及双重病理组与单纯FCD组手术疗效的差异。2.MRI扫描方法:轴位FSE T2WI、FLAIR,矢状位3D T1WI全脑容积扫描,斜冠状位FSE T2WI、FLAIR,轴位SE T1WI及冠状位FLAIR。所有FCD患者均进行常规扫描及优化扫描。3.图像分析方法:主要观察以下征象:(1)局灶性皮层增厚;(2)灰、白质分界不清/模糊;(3)脑叶萎缩/发育不良;(4)脑沟、回异常(脑沟深、增宽,脑回增宽、形态异常);(5)各序列皮层下白质信号有无异常及其形态;(6)各序列灰质信号有无异常及其形态。具有上述至少一项MRI异常征象者认为是MRI阳性组,不具有上述征象者认为是MRI阴性组(包括正常MRI表现及仅有海马硬化者)。评价不同分型FCD及各扫描方位、序列对上述征象的显示情况。对所选FCD患者的MRI图像分别进行盲法阅片及结合临床资料阅片。4.统计学分析方法:应用SPSS 17.0统计软件,根据各指标所满足条件分别采用四格表χ2检验、连续校正χ2检验、四格表Fisher确切概率法以及McNemar检验进行统计分析,认为P<0.05有统计学意义。结果1.病理诊断及病灶部位:术后病理按Palmini分型,FCDⅠ型组27例(29个病灶,占72.5%),FCDⅡ型组10例(11个病灶,占27.5%),其中,FCDⅠA型5例(6个病灶,占15%),FCDⅠB型22例(23个病灶,占57.5%),FCDⅡA型8例(8个病灶,占20%),FCDⅡB型2例(3个病灶,占7.5%)。双重病理即FCD合并海马硬化共14例。36例病例共40个病灶,颞叶29个( 72.5%),额叶9个(22.5%),顶叶2个(5%),其中,4例病人病灶多脑叶,分别位于额叶和颞叶。将FCD分为非FCDⅡB型组与FCDⅡB型组,将FCD病变部位分为颞叶组和颞叶外组。经四格表Fisher确切概率法,得P=0.017。非FCDⅡB型组与FCDⅡB型组在病灶部位上有显著统计学差异,非FCDⅡB型组更多位于颞叶,FCDⅡB组主要位于颞叶外。在29个颞叶病灶中,FCDⅠ型组25个,FCDⅡ型组4个,分别占各组的86.2%(25/29)和36.4%(4/11),经连续校正χ2检验,两组间有显著统计学差异(P=0.006),颞叶更多见FCDⅠ型。2.MRI征象:40个FCD病灶中,MRI阳性病灶为31个(77.5%),MRI阴性为9个(22.5%)。经校正χ2检验,MR检查在FCDⅠ型组和FCDⅡ型组间没有统计学差异(P=1.000)。共42.5%的病例有灰、白质分界不清,FCDⅠ型组占本组的34.5%,Ⅱ型组占本组的63.6%。共32.5%的病例有脑叶萎缩,FCDⅠ型组占本组的44.8%,Ⅱ型组0个。共25%病例有局灶性皮层增厚,FCDⅠ型组占本组的17.2%,Ⅱ型组占本组的45.5%。共25%的病例有脑沟、回异常,FCDⅠ型组占本组的24.1%,Ⅱ型组占本组的27.3%。共20%的病例有FLAIR/T2WI上皮层下白质信号强度的增高,FCDⅠ型组占本组的6.9%,Ⅱ型组占本组的54.5%。共15%的病例有FLAIR/T2WI上灰质信号强度的增高,FCDⅠ型组占本组的6.9%,Ⅱ型组占本组的36.4%。在FCDⅠ型组与Ⅱ型组间,2种MRI征象存在显著性差异,分别为:脑叶萎缩/发育不良、FLAIR/T2WI上皮层下白质信号增高,前者多见于FCDⅠ型,后者多见于Ⅱ型。3.MR不同方位及序列对FCD征象的观察:灰白质分界不清在T1WI、T2WI、FLAIR诸序列显示较好,其中,以T2WI序列显示最佳。其次,脑叶萎缩在T2WI序列上显示优于FLAIR和T1WI。皮层下白质及灰质信号异常在FLAIR和T2WI序列显示优于T1WI。T1WI对于FCD各征象的显示没有明显优势。优化扫描方法对于颞叶FCD及海马硬化的显示优于常规扫描。4.两种阅片方式比较:对40个FCD病灶分别进行盲法阅片和结合临床资料阅片,分别诊断FCD阳性病灶21个(52.5%)、31个(77.5%),FCD阴性病灶19个(47.5%)、9个(22.5%)。经McNemar检验,两种阅片方式有显著统计学差异(P=0.002),结合临床阅片能提高MRI对FCD的诊断。5.手术疗效:共随访到35例,25例有效的病例中,MRI阳性组占本组的90%(18/20),MRI阴性组占本组的46.7%(7/15),两组间有显著统计学差异(P=0.008),MRI阳性患者疗效明显优于MRI阴性患者。颞叶组占本组的76%,而颞叶外组占本组的60%,两组间无显著统计学差异(P=0.421)。单纯FCD组占本组的57.1%(12/21),而双重病理组占本组的92.9%(13/14),两组间有显著统计学差异(P=0.028),双重病理组疗效明显优于单纯FCD组。结论1、FCDⅠB型较其他型常见,且多位于颞叶;FCDⅡB型多发生于颞叶外;2、FCD具有以下MRI特点:①灰、白质分界不清是单纯FCD的最常见MRI征象;其次是脑叶萎缩、皮层增厚及脑沟、回异常;②MRI有助于FCD分型;FCDⅠ型主要表现为脑叶萎缩;FCDⅡ型主要表现为FLAIR/T2WI上皮层下白质异常高信号;3、优化扫描对于颞叶FCD及海马硬化的显示优于常规扫描;4、结合临床阅片优于盲法阅片,能提高FCD的MRI诊断准确率;5、提高MRI诊断正确率,有助于提高术后疗效,故MRI可作为手术疗效的预测因素;颞叶FCD和颞叶外FCD术后疗效没有明显差异;FCD合并海马硬化患者的疗效明显优于单纯FCD患者的疗效。