胸腔积液D-二聚体检测的临床研究

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目的:探讨D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)在胸腔积液诊断中的作用,分析胸腔积液中D-二聚体、FDP升高的相关因素。方法:选择资料齐全的胸腔积液住院患者78例(年龄18岁-80岁),均未接受影响纤溶的治疗(包括正在使用抗凝药物或促凝药物、放化疗、胸腔穿刺术);取入院第一次胸腔穿刺标本送检,检测胸腔积液常规,生化和D-二聚体、FDP,同时检测血清凝血系列;依据胸腔积液实验室检查结果(light标准)将患者分为渗出液组和漏出液组,渗出液组依据病理、临床表现及其他辅助检查分为恶性胸积液组和结核性胸腔积液组,依据胸部CT、B超检查将患者分为包裹性组和非包裹性组;应用免疫比浊法测定胸腔积液中D-二聚体、FDP浓度和血液中D-二聚体的浓度,运用细胞计数法测定胸腔积液中的白细胞计数(PWBC),运用酶比色法测定胸腔积液腺苷脱氨酶(PADA)浓度;比较包裹性胸腔积液与非包裹性胸腔积液中D-二聚体、FDP的水平;探讨各种病因引起胸腔积液D-二聚体、FDP的水平特点;研究胸腔积液中PWBC、PADA与D-二聚体、FDP的相关关系;明确胸腔积液中D-二聚体与血清中D-二聚体的相关性。结果:78例胸腔积液患者中,恶性胸腔积液30例(38.46%),其中包裹性12例,非包裹性18例。结核性胸腔积液40例(51.28%),其中包裹性16例,非包裹24性例。漏出液8例,心功能不全6例,肝硬化2例。D-二聚体在包裹性胸腔积液中的含量为(28.61±7.93)ug/ml,在非包裹性胸腔积液中的含量为(16.41±3.94)ug/ml,两组之间差异具有统计学意义,(P=0.00)。FDP在包裹性胸腔积液中的含量为(225.25±78.75)ug/ml,在非包裹性胸腔积液中的含量为(148.70±37.52)ug/ml。两组差异具有统计学差异(P=0.00)。根据ROC曲线,D-二聚体的ROC曲线面积为0.959,标准误为0.048,P=0.000,95%的可信区间为0.917-0.955,结果表明D-二聚体对诊断非包裹性胸腔积液和包裹性胸腔积液准确较高,具有一定得诊断价值,界值为23.49ug/ml,以D-二聚体大于23.49ug/ml为界值,诊断为包裹性胸腔积液的敏感性为78.93%,特异性为69.76%。根据ROC曲线FDP的曲线面积为0.828,标准误为0.048,P=0.000,95%的可信区间为0.735-0.922,结果表明FDP对判断包裹性和非包裹性胸腔积液准确性很高,具有一定得诊断价值,156.74ug/ml,以FDP大于156.74诊断为包裹性胸腔积液的敏感性62.34%,特异性为60.53%。恶性胸腔积液D-二聚体浓度为(21.29±7.39)ug/ml,结核性胸腔积液组D-二聚体为(22.98±9.07)ug/ml,两组之间差异无统计学意义(0.407)。恶性胸腔积液FDP浓度为(168.45±197.47)ug/ml,结核性胸腔积液FDP浓度(197.47±77.03)ug/ml,两组之间差异无统计意义(P=0.105)。胸腔积液中D-二聚体浓度和FDP浓度呈正相关(P=0.00),相关系数为0.625;胸腔积液中ADA浓度与D-二聚体浓度呈正相关(P=0.003),相关系数为0.538;胸腔积液中白细胞(PWBC)与D-二聚体呈正相关(P=0.002),相关系数为0.670。胸腔积液中D-二聚体与血浆中D-二聚体无相关性(P>0.05)。结论:1.本研究结果显示,包裹胸腔积液中D-二聚体、FDP水平高于非包裹性胸腔积液,表明可通过检测D-二聚体、FDP水平了解胸积液包裹及包裹倾向。运用D-二聚体、FDP的界值可以早期发现胸腔积液包裹倾向。2.本研究结果显示D-二聚体、FDP对鉴别良恶性胸腔积液意义不大,其临床价值还有待于进一步大样本研究探讨。3.本研究显示胸腔积液中的纤溶亢进与PWBC、PADA有关,炎症反应为局部使用抗炎药来治疗胸腔积液的包裹粘连提供了理论依据。4.本研究结果显示胸腔积液中D-二聚体、FDP含量与血清中无直接相关性,因此不能通过血清中D-二聚体、FDP来判断胸腔积液中的含量。
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