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目的:射血分数保留性心力衰竭(Heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是一种常见的临床综合征,具有较高的发病率,约占所有心力衰竭患者的50%,其死亡率和射血分数减少性心力衰竭(HFrEF)相当。继发性的肝纤维化在心力衰竭患者中非常普遍,但肝纤维化与HFpEF的关系仍不明确。本研究旨在通过肝脏弹性成像测量肝纤维化程度,探究肝纤维化与HFpEF疾病严重程度的相关性。方法选取自2018年12月至2019年12月苏州大学附属第一医院收治的的射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)患者共150例。所有患者入院时均进行肝脏瞬时弹性成像检测,根据弹性模量值的大小,按三分位法分成低硬度组(50例),中硬度组(50例),高硬度组(50例)。比较三组的心功能、左室舒张功能、左室重构程度、右心功能及短期预后(≤1年),并分析肝脏弹性值与各指标的相关性。结果:超过2/3的患者肝脏弹性值异常升高。高硬度组的NYHA Ⅲ-Ⅳ级患者比例明显高于低硬度组(96%vs.70%,P=0.013);三组间Log NT-proBNP水平均存在显著差异(2.63±0.65vs.2.84±0.44vs.3.05±0.71,P=0.027)。左室舒张功能与左室重构方面,高硬度组与低硬度组相比,室间隔e’(5.01±2.69vs.6.48±2.29,P=0.025)、侧壁e’(6.63±3.50vs.8.62±2.73,P=0.013)、平均E/e’(20.06±7.53vs.13.20±6.05,P=0.001)、左房容积指数(43.53±10.94vs.35.78±13.86,P=0.008)、三尖瓣反流峰值流速(3.16±0.44vs.2.75±0.50,P<0.001)以 及 左 室 质 量 指 数(男)(163.2±4 7.6vs.131.3±38.0,P=0.015)、左 室 质 量 指 数(女)(147.4±48.6vs.110.6±24.3,P=0.036)均存在显著差异。Spearman相关性分析显示肝脏弹性值与上述指标均存在显著相关性(P<0.05)。高硬度组的舒张功能不全患者比例显著高于低硬度组(70%vs.36%,P=0.017)。右心功能方面,高硬度组与低硬度组相比,右室面积变化率(30.3±5.4vs.36.5±6.8,P<0.001)、三尖瓣环收缩期位移(7.7±5.2vs.14.8±5.9,P=0.010)、肺动脉收缩压(38.0±10.5vs.32.4± 10.3,P=0.005)、三尖瓣反流峰值流速(3.16±0.44vs.2.75±0.50,P<0.001)、下腔静脉内径(2.53±0.51vs.1.98±0.41,P<0.001)、吸气末塌陷率<50%患者比例(86%vs.46%,P=0.011)均存在显著差异。Spearman相关性分析显示肝脏弹性值与右房内径(r=0.205,P=0.034)、右室面积变化率(r=-0.398,P<0.001)、三尖瓣环收缩期位移(r=-0.306,P=0.002)、肺动脉收缩压(r=0.485,P<0.001)、三尖瓣反流峰值流速(r=0.566,P<0.001)存在显著相关性。在合并右心功能障碍的HFpEF患者中,仍有超过一半(55%)的患者肝脏弹性值异常。合并右心功能障碍的HFpEF组与不合并右心功能障碍的HFpEF组相比,男性(53.6%vs.30.3%,P<0.001)、NYHA分级(3.2±0.6vs.2.8±0.6,P=0.010)、房颤比例(45.2%vs.18.2%,P<0.001)、肝脏弹性值存在显著差异(7.95±0.60vs.7.31±0.84,P=0.003)。短期预后方面,高硬度组的的不良心血管事件(含因心衰再住院)发生率明显高于中硬度组(P=0.008)和低硬度组(P=0.003)。多因素Cox 比例风险分析显示心血管不良事件发生与NYHA分级、房颤、Log NT-proBNP 和肝脏硬度值(HR=1.208,95%CI 1.115-1.352,P=0.002)独立相关。结论:肝纤维化在HFpEF患者中很常见。HFpEF患者肝纤维化加重与更差的左室舒张功能、更显著的左心室重构和更差的右心功能显著相关。但是HFpEF患者的肝纤维化可能不仅仅是右心液体功能障碍的结果。男性、房颤、更高的NYHA分级、肝纤维化加重与HFpEF合并右心功能障碍显著相关。在HFpEF患者中,肝纤维化加重与一年内因心衰再住院率升高显著相关。房颤、更高的NYHA分级、更高的NT-proBNP和肝脏硬度值增加是不良预后的独立预测因素。