目的:1多个临床研究已证实肥胖患者较体重指数正常患者结直肠癌发病率明显升高,然而关于肥胖与结直肠癌患者预后的关系存在争议,本文旨在评估结直肠癌确诊时患者体重指数与其预后的关系。2结直肠癌患者有的以体重减轻为首发症状,有的以大便性质改变为首发症状,以体重减轻为首发症状的患者确诊时体重指数较正常水平下降。本文旨在探讨结直肠癌患者确诊时体重指数较前下降与其预后的关系。方法:1收集2011年5月至2014年4月在河北医科大学第四医院确诊的结直肠癌患者的病例资料及随访资料,未手术患者依据结直肠镜活检病理诊断,手术患者依据术后病理诊断。其中结肠癌758例,直肠癌1066例,纳入病例按照体重指数的中国标准分为4组:偏瘦组(<18.5kg/m2)、正常体重组(18.5~23.9kg/m2)、偏胖组(24~27.9kg/m2)和肥胖组(≥28kg/m2)。应用SPSS16.0统计软件进行数据分析,以无进展生存期及总生存期为观察指标,应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,通过COX回归模型进行多因素分析。2从上述资料中收集确诊时详细描述体重变化的结直肠癌患者病例资料及随访资料。其中结肠癌330例,直肠癌419例。应用SPSS16.0统计软件进行数据分析,以无进展生存期及总生存期为观察指标,应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,通过COX回归模型进行多因素分析。结果:1结肠癌Kaplan-Meier法绘制生存曲线(Fig.1,2),显示体重指数为结肠癌患者预后因素,且低体重指数患者具有较短的无进展生存期(P<0.001)及总生存期(P<0.001)。利用COX回归模型进行多因素分析,排除混杂因素影响,结果显示(Fig.3,4):体重指数为结肠癌患者的独立预后因素,低体重指数与较短的无进展生存期(RR 0.783,95%CI:0.652-0.941,P=0.009)及总生存期(R<R 0.791,95%CI:0.658-0.951,P=0.013)有关。偏瘦组、偏胖组及肥胖组分别与正常体重组相比:偏瘦组有较短的无进展生存期(Fig.5,P<0.001)及总生存期(Fig.6,P=0.001)。利用COX回归模型进行多因素分析,排除混杂因素影响,结果显示:体重指数小于18.5kg/m2的结肠癌患者与其较短的无进展生存期(Fig.7,RR 0.478,95%CI:0.285-0.801,P=0.005)及总生存期(Fig.8,RR 0.499,95%CI:0.298-0.837,P=0.008)有关;而偏胖组及肥胖组与正常体重组相比,无进展生存期(P=0.845及P=0.213)及总生存期(P=0.855及P=0.280)无显著性差异,但高体重指数患者较低体重指数患者有较长的无进展生存期及总生存期的趋势。2直肠癌Kaplan-Meier法绘制生存曲线(Fig.9,10),显示体重指数亦为直肠癌患者预后因素,但低体重指数患者具有较短的总生存期(P=0.018),但与无进展生存期(P=0.168)无显著性差异。利用COX回归模型进行多因素分析,排除混杂因素影响,结果显示:体重指数并不为直肠癌患者的独立预后因素,但高体重指数患者较低体重指数患者有较长的无进展生存期及总生存期的趋势。偏瘦组、偏胖组及肥胖组分别与正常体重组相比:无进展生存期(P=0.115、P=0.537及P=0.244)及总生存期(P=0.113、P=0.497及P=0.237)无显著性差异,但高体重指数患者较低体重指数患者有较长的无进展生存期及总生存期的趋势。3结肠癌Kaplan-Meier法绘制生存曲线(Fig.11,12),显示确诊结肠癌时体重较前下降为结肠癌患者的预后危险因素,体重下降与较短的无进展生存期(P=0.002)及总生存期(P=0.002)有关。利用COX回归模型进行多因素分析,排除混杂因素影响,结果显示:体重下降并不为结肠癌的独立预后因素。4直肠癌Kaplan-Meier法绘制生存曲线(Fig.13,14),显示确诊直肠癌时体重较前下降为结肠癌患者预后危险因素,体重下降与较短总生存期(P=0.043)有关,但与无进展生存期(P=0.075)无显著统计学差异。利用COX回归模型进行多因素分析,排除混杂因素影响,结果显示:体重下降不为直肠癌患者的独立预后因素。结论:1体重指数为结肠癌患者无进展生存期及总生存期的独立预后因素,但对于直肠癌,单因素分析显示体重指数与其总生存期有显著性差异,与无进展生存期无显著性差异。COX多因素分析显示体重指数并不为直肠癌患者的独立预后因素,但高体重指数患者较低体重指数患者有较长的无进展生存期及总生存期的趋势。2确诊结肠癌时体重较前下降不为结肠癌患者独立预后危险因素,但与结肠癌患者较短的无进展生存期及总生存期有关;确诊直肠癌时体重较前下降不为直肠癌患者预后独立危险因素,与无进展生存期无显著性差异,但与直肠癌患者总生存期较短有关。