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背景和目的:急性缺血性脑卒中具有高致残率以及高致死率的特点。发病超早期使用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA)进行静脉溶栓治疗是经过循证医学证明的最为有效的治疗方法,能够明显减少患者残疾率和死亡率。然而,并非所有患者都能从溶栓中获益。影响静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者预后的因素很多,早期识别和干预相关影响因素有利于更安全和更有效的实施静脉溶栓。此外,关于溶栓治疗的急性缺血脑卒中患者预后评分的研究越来越多,其中DRAGON评分预测患者的预后具有较高的区分度。然而,基于我国人群验证研究的区分度低于之前相关研究。DRAGON评分量表是否适用于中国入群仍然存在争议。因此,本研究有以下两个目的:1.分析影响rt-PA溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者临床预后的相关因素,以期为临床决策提供相应的参考依据。2.验证DRAGON评分量表预测中国人群rt-PA溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者3个月临床预后的适用性和准确性。方法:1.回顾性分析2014年5月到2015年12月在沈阳军区总医院神经内科接受rtPA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者临床资料。根据3个月改良Rankin评分(modified Rankin Scale,mRS)将患者分为不利神经功能预后(2~6分)和不良神经功能预后(3~6分)。采用单因素和多因素二分类非条件Logistic回归分析对研究变量进行分析。多因素Logistic回归分析采用逐步向前法,根据偏似然比检验的结果剔除变量。采用Hosmer-Lemeshow法计算拟合优度,P>0.05说明模型拟合效果较好。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。采用ROC曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC-ROC)评价Logistic回归模型的预测能力,AUC-ROC>0.75说明预测能力较好。2.回顾性分析2014年5月到2015年12月在沈阳军区总医院神经内科接受rtPA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者临床资料。根据3个月mRS评分将患者分为不良神经功能预后(3~6分)和严重不良神经功能预后(5~6分)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线。采用ROC曲线下面积(AUC-ROC)评价DRAGON评分的区分度,AUC-ROC>0.75具有良好的区分度。以Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价DRAGON评分的校准度,P>0.05具有较好的校准度。结果:1.根据入选排除标准,共计220例患者纳入研究。不利神经功能预后(mRS 2~6分)患者128例(58.2%),不良神经功能预后(mRS 3~6分)患者70例(31.8%),死亡患者10例(4.5%)。多因素Logistic回归分析提示:高hs-CRP(OR=2.13,95%CI:1.14-4.00,P=0.018),高NIHSS评分(OR=1.11,95%CI:1.03-1.48,P=0.003),高血尿素氮(OR=1.23,95%CI:1.05-1.58,P=0.025)是不利神经功能预后的独立危险因素。此外,高NIHSS评分(OR=1.14,95%CI:1.07-1.23,P<0.001)和高血尿素氮(OR=1.22,95%CI:1.02-1.45,P=0.027)是不良神经功能预后的独立危险因素。以大动脉粥样硬化性脑卒中作为参照组,心源性脑栓塞发生不利神经功能预后(OR=3.12,95%CI:1.05-9.25,P=0.04)和不良神经功能预后(OR=3.37,95%CI:1.41-8.06,P=0.006)的风险相对较高。2.根据入选排除标准,共计331例患者纳入研究。不良神经功能预后(mRS 3~6分)患者140例(42.3%),严重不良神经功能预后(mRS 5~6分)患者52例(15.7%)。年龄67.3±10.1岁,入院时NIHSS评分中位数8(4,14)分。DRAGON评分预测3个月不良神经功能预后的AUC-ROC为0.81(95%CI:0.77-0.86,P<0.001),HosmerLemeshow拟合优度检验P=0.455。DRAGON评分预测严重不良神经功能预后的AUC-ROC为0.86(95%CI:0.80-0.91,P<0.001),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.485。结论:1.高NIHSS评分和高血尿素氮是3个月不利神经功能预后和不良神经功能预后的独立危险因素,高hs-CRP是3个月不利神经功能预后的独立危险因素。心源性脑栓塞患者较大动脉粥样硬化性脑卒中患者3个月神经功能预后差。2.DRAGON评分量表使用上简单方便,在中国人群中能够较准确的预测溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者3个月临床预后。