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目的:据报道,错(牙合)畸形在我国的发病率高达72.92％。随着生活水平及口腔健康认识的提高,要求正畸治疗的患者越来越多。现代矫治技术中托槽的准确定位是正畸治疗的关键,临床上一直寻求一种粘接简便,强度适中,操作时间可控的粘接材料。传统复合树脂釉质粘结剂粘接托槽时须要隔湿、磷酸酸蚀、干燥及粘接的过程,整个粘接步骤烦琐,要求严格,椅旁操作时间长,其中磷酸酸蚀会造成釉质的损伤,增加了牙齿患龋危险性和釉质白斑的形成,由于儿童合作性差及材料的可操作时间有限,经常影响托槽的准确定位及粘接强度。
目前树脂加强型玻璃离子水门汀(RMGIC)因其具有对釉质、烤瓷和金属都能粘接的功效,本身的氟释放有助于脱钙和釉质白斑的预防,同时对潮湿的低度敏感性减少了隔湿及干燥的操作步骤。其中光固化型RMGIC比化学型粘接剂具有时间可控性及粘接强度高的特点,故光固化型RMGIC越来越广泛地应用于临床。
为了获得高的粘接强度,一般厂家要求光固化型粘接材料从托槽四周进行光照,但因为牙体大小有限,因此放上托槽后光固化灯头很难放在托槽的近远中的位置,使托槽粘接增加了难度,而目前很少有不同的投照方式对材料粘接强度影响的报道。目前临床应用的光固化机有钨丝卤素灯型及发光二极管型,两者的理化性能不同,固化性能学者们意见不一。因此,设计两组实验通过研究不同光固化灯类型和投照方式对光固化RMGIC剪切强度的影响,寻找合适的针对RMGIC的光固化灯的类型和简便、有效的投照方式,以便获得好的粘接强度及简便的操作方法。
材料:
1.牙齿:用10倍放大镜选择并收集100颗因正畸需要而新近拔除的健康前磨牙。清洁后浸泡于0.2％的新洁尔灭溶液中待用,所选牙齿的颊面釉质健康、完好,且未接受过任何治疗。
2.托槽:为杭州三比燕尾型托槽,托槽底面积为10.50mm2。
3.粘接剂:光固化树脂加强型玻璃离子水门汀(GC Fuji ORTHOTM LC,RMGIC),复合树脂釉质粘结剂(牙釉质粘合树脂,天津市合成材料工业研究所)。
4.仪器
4.1.光固化机:甲:钨丝卤素灯型,Dentsp ly Spectrum QHL75光固化机,登士柏公司;乙:钨丝卤素灯型,LYSTA Lc2500,上海菲曼特医疗器械;丙:国产大功率无绳光固化机广东佛山和茂医疗器械有限公司发光二极管型。
4.2.万能试验机(Zwick GmbH&Go)。
方法:
1.试件准备:将100颗因正畸原因拔除的健康双尖牙制成试件后分成10组备用。
2.检测光固化灯类型对光固化RMGIC剪切强度的影响选用临床常用的两种钨丝卤素灯型及一种发光二极管型光固化灯,按照产品说明步骤及方法分别从托槽的(牙合)面、近中面、远中面和牙龈面方向光照射10秒,共40秒。粘接后浸泡24小时,在万能测试机上测试其剪切强度,并评价粘结剂残余指数,统计学处理。
3.检测光固化灯照射方式对光固化RMGIC剪切强度的影响选用临床常用的两种钨丝卤素灯型及一种发光二极管型光固化灯,分别通过四周,垂直,龈切三种照射方式粘接托槽。四周照射为从托槽(牙合)面、近中面、远中面和牙龈面上分别光照射10秒,共40秒。垂直照射为光固化机头垂直于托槽唇颊面高度约2毫米照射40秒。龈切照射为(牙合)面20秒,龈面20秒。粘接后浸泡24小时,在万能测试机上测试其剪切强度,并评价粘结剂残余指数,统计学处理。
结果:
1.光固化灯类型对光固化RMGIC剪切强度的影响
1.1.发光二极管组抗剪切强度与对照组(传统复合树脂釉质粘接剂)强度无统计学差异(P＞0.05),此两组剪切强度高于两卤素灯组(P＜0.001)。说明发光二极管灯照射光固化RMGIC比卤素灯照射效果好。
1.2.传统复合树脂釉质粘接剂组粘接剂残留指数明显高于三个光固化组(P＜0.001),说明光固化RMGIC在免酸蚀时材料与托槽粘接强度高于与釉质粘接强度。
2.光固化灯照射方式对光固化RMGIC剪切强度的影响
2.1.各种光固化灯均是四周照射组与龈切照射组强度差异无统计学意义(P＞0.05),四周照射组及龈切照射组粘接强度高于垂直照射组强度(P＜0.001),说明龈切向照射可以达到四周照射的效果,但垂直照射效果差。
2.2.光固化RMGIC免酸蚀粘接后,各种光固化灯不同照射方式均是去粘接后釉质面残留粘结剂很少或没有残留,差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论:
1.发光二极管型光固化灯比钨丝卤素灯型光固化灯照射光固化RMGIC能产生较高的粘接强度,需要强粘接强度时尽量用发光二极管型光固化灯照射;
2.用光固化RMGIC粘接托槽时,使用不同光固化灯均可采用四周照射方式和龈切照射方式,但不宜采用垂直方式照射。龈切照射方式可以简化操作步骤及降低操作难度;
3.光固化RMGIC粘接托槽时,采用免酸蚀法-发光二极管型光固化灯进行四周照射可以达到与传统复合树脂相近的粘接强度;而采用卤素灯照射需要酸蚀后粘接托槽。