论文部分内容阅读
目的:近年来矮身材已成为儿科内分泌门诊最常见的疾病之一，早期明确原因并及时纠正影响生长的负面因素，可使矮身材的儿童达到理想的终身高。本项研究将探讨矮身材儿童的病因，探索血清IGF-1水平同GH水平之间的关系，并进一步针对血清IGF-1水平建立GHD诊断预测模型，为临床上矮身材儿童进行门诊筛查及快速诊断提供理论依据。方法：1试验对象：依据2005年中国九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的0-18岁儿童青少年身高、体重标准差单位数值表作为身高的参数标准。选择2012年3月-2013年9月于河北医科大学第三医院儿科就诊的矮身材儿童132例。矮身材的诊断标准按照中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组《矮身材儿童诊治指南》，即在相似的生活环境下，个体身高低于同种族、同性别和同年龄的正常人群平均身高2个标准差，或低于第3百分位数。2标本采集：每个患儿均夜间空腹10-14h，于清晨6点采血4ml，静置后离心分离血清，放于-80℃左右低温冰箱用于检测血清IGF-1、血清25-(OH)D水平。联合体格检查及实验室检查结果对矮身材的病因做出诊断。3实验过程：使用SIEMENS公司生产的IMMULITE1000全自动化学发光免疫分析仪，以美国德普公司（DPC）提供的人胰岛素生长因子-1(化学发光法)试剂盒，严格按说明书进行操作，测定血清IGF-1值。由金域检验采用高效液相色谱-串联质谱仪(HPLC-MS/MS)API4000检测得出血清25-(OH)D值。4统计学分析：以SPSS18.0进行统计学分析。所有资料均进行正态分布及方差齐性的检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±ｓ)表示，两组间比较用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数及四分位数间距表示，两组间比较采用秩和检验。采用Logistic逐步多元回归建立以血清IGF-1为基础的GHD诊断预测模型。设定α＝0.05水平，如果P<0.05，认为差异有统计学意义。结果：矮身材的病因复杂多样,内分泌疾病占首位，其中GHD是最常见病因，本研究中132名矮身材患儿中有62例特发性GHD (46.97%)，42例特发性矮小(31.82%)，6例体质性青春期发育延迟(4.54%)，3例家族性矮小(2.27%)，余为甲状腺功能减低症、小于胎龄儿、宫内发育迟缓、Turner综合征、骨骼畸形等引起的矮身材。在GHD与非GHD两组患儿之间，年龄、体重、身高、ALT、AST、ALKP、IGF-1和25-(OH)D的差异有统计学意义(P<0.05)。若GHD的概率为P，经Logistic逐步多元回归分析回归方程为：LN[P/(1-P)]=―1.461＋0.654×年龄―0.095×AST―0.012×ALKP－0.025×IGF-1。结论：1.儿童矮身材的病因复杂多样，内分泌疾病仍占病因的首位，特别是GHD的发病率最高。2.诊断GHD需全面考虑，依据血清IGF-1拟合的GHD诊断模型有较准确的预测价值，有利于快速门诊筛查。3.对矮身材的病因及找到诊断GHD的简便有效方法仍需进一步的研究。