【摘 要】
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目的:本研究通过对左束支起搏术后的心脏电、机械同步性和随访期间起搏参数稳定性的观察,初步分析左束支起搏（LBBP）在需要行心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭患者中的临床应用,从而评估LBBP的安全性及可行性。方法:选取2018年1月～2020年4月期间就诊我院符合CRT植入适应证的心衰患者22例,根据记录术中心腔内电图和起搏的体表心电图特征,将起搏导线成功植入左心室间隔内膜下的左束支区域,确保起
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目的:本研究通过对左束支起搏术后的心脏电、机械同步性和随访期间起搏参数稳定性的观察,初步分析左束支起搏（LBBP）在需要行心脏再同步化治疗（CRT）的心力衰竭患者中的临床应用,从而评估LBBP的安全性及可行性。方法:选取2018年1月～2020年4月期间就诊我院符合CRT植入适应证的心衰患者22例,根据记录术中心腔内电图和起搏的体表心电图特征,将起搏导线成功植入左心室间隔内膜下的左束支区域,确保起搏夺获左束支。收集所有患者的基础临床资料,在术中和随访期间测试单极、双极起搏的电学参数,包括阈值、R波感知和阻抗。记录术前和术后3个月、术后1年所有患者的起搏参数、心电图和超声心动图的数据、NT-pro BNP、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级,并观察急性期及随访期间可能出现的并发症情况,评价LBBP的安全性和可行性。比较植入时不同起搏模式下的QRS时限以及术前、术后的QRS时限的改变;比较术前和术后1年患者的左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、NT-pro BNP、NYHA心功能分级的变化情况。结果:入选的22例患者中,男性占68.1%（15/22）,平均年龄68.45±10.40岁,其中完全性左束支传导阻滞40.9%（9/22）,高度房室传导阻滞50.0%（11/22）,心房颤动59.1%（13/22）。（1）LBBP起搏阈值低（0.95±0.29 V/0.4ms）,感知良好（9.43±1.25m V）且中长期随访的电学参数稳定可靠,与传统右心室起搏在同一阶段的起搏参数具有可比性（P均>0.05）。随访期间的阻抗均较植入时有所下降（P<0.05）。（2）比较植入时在LBBP和右心室起搏（RVP）、双心室起搏（BVP）这3种不同起搏模式下的QRS时限[（116.8±10.9）ms vs（158.3±10.0）ms vs（125.8±8.1）ms,P<0.05],LBBP起搏的QRS时限比RVP和BVP模式下的QRS时限明显缩短。LBBP纠正了9例患者原有的左束传导阻滞（LBBB）状态,术后QRS时限明显缩短（P<0.05）。（3）随访1年时,LVEF较术前明显改善[（37.9±7.3）vs（45.9±9.7）%,P<0.01];LVEDD由基线的6.24±0.69cm降至5.67±0.80cm（P<0.05）;血清的NT-pro BNP水平明显下降[（4378.9±2149.0）vs（788.9±463.1）,P<0.01],NYHA心功能分级较术前改善[（3.1±0.6）vs（2.1±0.5）,P<0.01]。随访期间未出现电极脱位、穿孔现象及其他严重并发症。结论:左束支起搏阈值低且起搏参数稳定,使QRS时限变窄,保持的良好电机械同步性,改善患者心功能且无严重并发症。
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